怀孕查出宫颈癌只能“舍小保大”？

　　“被故事选中，没资格懵懂”。凌凌（化名）被选中了在32岁这个年龄有了一个孩子，被选中了在怀孕期间查出宫颈癌，然而，这并不是她的本意……

怀孕查出宫颈癌只能“舍小保大”？

　　怀孕母亲被诊肿瘤，胎儿该何去何从？

　　2017的秋天，凌凌怀孕了，可阴道总是有褐色分泌物，到13周时阴道开始出血，伴有血块。刚开始以为是先兆流产，后来到当地医院检查竟然是“宫颈癌”。

　　2017年11月，她慕名找到了复旦大学附属妇产科医院华克勤教授。经过检查，华教授发现病人宫颈外口有一直径3cm的菜花样外生性病灶，病理会诊确认为宫颈鳞状细胞癌。

　　目前，遇到妊娠合并宫颈癌的患者，医生普遍采用的常规治疗方法即终止妊娠，行广泛全子宫切除术，然后进行抗肿瘤治疗。这样就意味着凌凌将永远无法再生育自己的孩子，而她现在只有32岁。

　　凌凌想要这个孩子，她想成为一名母亲。

　　华克勤教授，是我国妇科肿瘤领域的著名专家，近年来，一直致力于宫颈癌的保育治疗。事实上，凌凌并不是华教授遇到的第一位妊娠合并宫颈癌并有强烈保胎愿望的患者。在这之前，华教授还接诊过一名25岁妊娠合并宫颈癌1b1期的患者陈静（化名），通过切癌肿、保胎儿，华教授团队联合医院产科主任程海东教授以及麻醉科、新生儿科等科室完成了世界首例中孕期行腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术，让患者如愿“升级”母亲。

　　当时，华教授带领团队医生们查找了很多国内外文献，找到了国外妊娠期化疗的依据，然后谨慎地为陈静制定了对胎儿影响最小的治疗方案——在孕期行TP化疗方案直至胎儿成熟。陈静在2013年7月7日安全生产，一直到现在，孩子一切指标均正常。

　　有了这一例的经验，再加上凌凌和家人的充分信任，华教授对凌凌充满信心，她决定带领团队帮助凌凌实现一个女人的“母亲梦”。

　　边化疗边随访，孕34周顺利分娩

　　对医生来说，使用常规的治疗方案，责任最小，而选择非常规的治疗方法，不仅考验医生的技术水平，医生也要承担加倍的风险。

　　2017年11月30日，华克勤教授团队为凌凌进行了盆腔淋巴结清扫术，以了解癌肿在身体内是否出现转移。术中，考虑到凌凌已进入孕中期（孕16+2周），为了减少对子宫的刺激，降低患者流产风险，华克勤教授通过腹腔镜在腹膜外为凌凌进行了盆腔淋巴结清扫。

　　病理结果显示，盆腔内淋巴结均未见转移。这意味着凌凌术后可以接受妊娠期“边化疗，边随访”的治疗方案。

　　在凌凌的妊娠期，华教授一共为她个性化地制定了6次化疗，共需4个月。华克勤教授需要带领团队在这一百多天的时间里保证胎儿和母亲两个生命的安全，这其中的每一天，都在考验着医生，也考验着患者及这个家庭。

　　第二次化疗结束后，好消息传来！核磁共振结果显示，凌凌身体里的肿块不见了！那一天，大家终于看到了凌凌的笑脸。那一天，也是凌凌生病以来说话最多的一天。她告诉大家，她希望是个男孩儿，因为这样孩子就没有机会再经历妈妈受过的罪。苦难背后的含义，只有凌凌自己才懂，孩子只需健康快乐地成长就好。

　　感受宝宝的胎动对于孕妈妈来说是种幸福体验，2018年4月5日，孕34周的凌凌自觉胎动减少，胎心监护显示“胎心接近180次/分，胎心变化曲线接近一条直线，波动明显减少。”看到这样的检查结果，产房医务人员不自觉紧张起来。“正常的胎心在110—160次/分，并且有波动，凌凌的这种状况就意味着肚子里的宝宝已经缺氧，情况危险。”产科医生说。

　　剖腹产争分夺秒，再加上凌凌的特殊病情，产科、麻醉科、新生儿科所有医护人员进入“备战”状态，产科主任程海东教授接到电话立即从家中赶到现场，亲自上台迅速将胎儿娩出，当凌凌见到自己生下的4斤重的儿子时，泪水再也忍不住流了下来，“你在这个医院的爱中来到这个世上，也一定会在爱中健康长大”。

　　术后42天，微创手术让妇科恶性肿瘤治疗更人性

　　2018年5月21日，华克勤教授团队成功为凌凌施行了腹腔镜下宫颈癌根治术。

　　为什么不在凌凌剖宫产时同时行开腹宫颈癌根治术呢？华克勤教授解释，开腹宫颈癌根治术需在患者腹部切开一条至少约10cm的竖长切口，逐层切开皮肤及其下各层直达腹膜后，方能进入腹腔，创伤大，患者术后伤口疼痛明显。尤其对于凌凌而言，胎儿刚刚娩出后，子宫及周围组织水肿、盆腔充血严重，术中极易出血，手术风险大大提高。

　　而术后6周，产褥期过后，患者子宫已恢复至正常大小，此时，通过腹腔镜手术仅在腹部打几个“钥匙孔”，以腔镜特制器械深入盆腔，为凌凌完成切子宫的手术，不仅对正常组织影响小，而且手术创口小，术后几乎不留明显疤痕，更有利于患者的恢复。

　　孕期发现肿瘤并不少见，终止妊娠并非唯一的选择

　　据了解，孕期发现肿瘤并不少见，尤其是妇科肿瘤。而一旦发现肿瘤是该立即积极处理还是与肿瘤“和平共处”直到胎儿成熟呢？

　　华克勤教授告诉我们，对于像凌凌这样妊娠合并宫颈癌的患者，目前国际上有准妈妈接受在怀孕的子宫上做手术，也有准妈妈一边化疗、一边在随访中继续妊娠。

　　“既然国际上已有成功的先例，我们也应该做出创新和努力，给国内的这些女性争取到成为母亲的机会、给她们争取更好的生存质量。”华克勤教授说，随着医学理念的不断发展和人性化、个体化治疗的不断深入，越来越多的人意识到孕期发现肿瘤，不再是“保大还是保小”的艰难选择，也不再是简单地“一刀切”。

　　当一个孕妇被诊断为恶性肿瘤并需要治疗时，终止妊娠并不是唯一且必需的选择。

　　据了解，华克勤教授团队近年来针对妇科良恶性肿瘤、生殖道畸形等的保留生育功能的治疗策略进行了一系列研究，力求实现对于该类疾病和特定患者在规范化治疗的基础上，进行个性化治疗的目的，保留或改善患者的生育功能及生活质量。截至目前，团队已完成宫颈癌保留生育功能手术近50例，其中有4人已完成生育，升级为“母亲”。

　　复旦大学附属妇产科医院