怀上双胞胎 一个胎儿的血流向另一个 保一还是保两？

　　在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

　　晚上夜班，有时候，我们还会接到一些孕妈打来的电话，诉说自己做了奇怪的胎梦，希望我们能给些帮助和安慰。

　　“医生，我梦见胎儿流产了。”

　　“医生，老虎要追我的小宝宝，我怎么拦也拦不住。”

　　“哎呀，又做噩梦了。”

　　稀奇古怪的胎梦还包括梦见自己被大老虎追到悬崖边，掉了下去。孩子缺了条腿向孕妈喊救命等等。

　　遇到这种求助的电话，我们都会解释说：“别担心，这种现象是正常的，因为潜意识内，你正期待着肚里的小宝宝健康孕育成长。”

　　“可是，怎么总做乱七八糟的梦呢？以前就没有过。”有些孕妈追着问。

　　“怀孕时所做的梦是和平时不同的，这与怀孕后睡眠质量改变有关，孕妇大多数时候因为身体笨拙不适，无法睡得很实，比较容易惊醒，这经常是处于浅睡眠期。在浅睡眠期，虽然孕妈处于休息状态，大脑却没完全休息，一些日常生活中所担心的事儿，在梦中往往会被渲染夸大。包括担心胎儿是否健康了等等，都会在梦境中反应出来。”

　　这天晚上，我上班，就接到了这样的一个电话。

　　“医生，我怀的是双胞胎，刚才我做了一个奇怪的梦，梦见两个胎儿在打架，一个胎儿还吸另外一个胎儿的血，这是怎么回事呢？”

　　我就照常规，把胎梦的有关科普给她讲了一遍。

　　孕妈呢，还是心有余悸：“可是，我感觉太真实了，那个被吸血的还跟我喊救命呢。”

　　我说：“你也着急，现在好好睡觉，明天呢，可以到医院检查一下，如果没事，你不就放心了吗？”

　　第二天，做噩梦的双胞胎的孕妈真的来了，孕妈叫做小雨，已经怀孕22周了。

　　按照常规，我们进行了一系列的检查，在B超检查中，石主任发现，小雨的肚子里两个胎儿的羊水量相差很多。

　　“羊水量太大了。”石主任自言自语的说。

　　这种表象，指向的一个病症，就是双胎妊娠的一种严重并发症——“双胎输血综合征”。

　　通俗的说，单卵双胞胎的胎盘有血管相通，其中一个胎儿不断地向另一个胎儿输血，导致供血儿得不到营养，生长发育受影响，羊水少；而受血儿血量增加，增加心、肝、肾的负担，表现为羊水增多。这种病症非常凶险，如果不治疗，胎儿死亡率高达70%—100%。高血容量的受血胎儿体内血量和液体负荷过重，主要表现为心脏的扩大、心室肥厚、房室瓣返流甚至心力衰竭。

　　低血容量的供血儿由于自身血量严重不足，容易造成心、脑损害及肾脏方面疾病，病情往往较受血儿重，更容易胎死腹内。

　　听到这这样的可怕诊断，小雨都有点崩溃了，她怎么也想不到，自己的一个奇怪的梦，竟然成真了。

　　“那该怎么办，胎儿能保住吗，是能活一个还是两个？”一连串问题从她嘴里蹦了出来。让姜医生都有些招架不住了。

　　你别急，咱们慢慢来，从我们医院的角度上看，肯定是希望全保的，因为一旦出现双胎之一在宫内死亡，另一胎儿同时死亡的风险也有15%，神经系统损伤的风险也在26%，和双绒毛膜双胎相比，神经系统发病率会增高约4.8倍；如果不治疗，到了怀孕28 周后，病死率在70 %以上。

　　“怎么治疗呢？”小雨着急的问。

　　姜医生说：“对于双胎输血综合征的治疗，目前有羊水减量术、羊膜造口术、胎儿镜手术。胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术是国际上多个胎儿医学中心首选的出生前治疗方法。这种手术，能成功阻断两个胎儿相连的血管交通。”

　　“胎儿镜？”

　　“对，”姜医生解释说：“在单卵双胎中，双胎输血综合征的发生率约10%—15%。胎儿镜下阻断双胎之间胎盘血管吻合支的手术治疗，是目前提高双胎输血综合征中双胎存活率最有效的方法。

　　“好，只要能保住胎儿，我愿意做。”小雨答应了。

　　胎儿镜手术虽然先进，但是，也有一定风险，手术后，需要密切观察胎儿情况。到29周的时候，小雨还要住院，进行促进宝宝肺部成熟的治疗，因为患有双胎输血综合症的双胞胎肯定会早产的，所以要打针把肺催熟，而小雨肚子里的胎儿呢，发育的还算正常，每周做的B超显示，脐血流偏大，羊水正常，大小差距慢慢拉大。

　　“别担心，这些都是正常的，最主要的是监测胎心。”姜医生劝慰小雨说。

　　小雨呢，购买了专用的胎心监护仪，每天都要监测小宝宝的胎心。就这样，一直到了32周。有一次早上，小雨听到了小宝宝低于100次的心跳，吓出了一身冷汗，休息片刻，再测，结果就恢复了正常。又过了几天，吃了晚饭，一测，发现一个胎儿的胎心200次，测了几次都是。小雨记得，姜医生说过，胎心的过快或过慢都提示胎儿宫内窘迫，一定要去医院急诊。

　　在医院，因为小雨已经孕“32周 ”了，胎儿娩出后，存活率很高，姜医生给小雨进行了剖宫产手术，成功的生下了一对双胞胎，模样长得一模一样，就是一个皮肤发红，一个皮肤发白。姜医生说：皮肤发白的有些贫血，因为他是供血者，母亲给他的营养都让给了他的兄弟，皮肤发红的呢，则是受血者。

　　小宝宝娩出后，姜医生又根据每一个小宝宝的不同情况，进行了专业的诊疗，包括扩容、输血、保护脏器功能。2个多星期，一家三口都顺利的出院了。

　　深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。

　　北京大学第一医院-- 翟立红

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