怀胎七月查出巨大脑瘤 手术面临三道难关

怀胎七月查出巨大脑瘤 手术面临三道难关
2019年01月21日 07:45 信息时报

  都说怀胎十月不易,对23岁的熊猫血孕妇小陈来说,岂止不易,堪称险象环生。孕期频繁出现呕吐、乏力的她,在怀孕7个月左右时,竟被查出脑中长了一个巨大的听神经瘤。能不能在保住腹中胎儿的情况下,将脑中肿瘤切除?风险很大,但南方医科大学珠江医院神经外科副主任、功能神经外科主任张世忠教授联合多学科团队做到了。

  怀胎七月查出脑瘤

  23岁的准妈妈小陈在深圳经营着一家自己的服装店,和丈夫过着温馨的小日子。怀孕早期出现恶心呕吐,但这是很多孕妇都会出现的反应,她和家人并没有在意,3个月后症状慢慢就缓解了。然而,怀孕5个月左右开始,她再次出现频繁的呕吐,而且双腿甚至全身无力。期间在当地医院经过几次对症治疗,症状稍有缓解。

  11月12日,呕吐症状再次加剧、反应变迟钝的小陈,出现昏迷不醒,甚至四肢僵直,牙关紧闭。在当地医院进行头颅MRI检查,结果显示患者左侧小桥脑角区,有巨大囊实性肿块,幕上脑室明显扩张积水伴双侧脑室旁脑脊液外渗。一切来得太突然,措手不及的家人,将小陈从当地医院紧急转入了珠江医院神经外科。

  接诊的神经外科副主任、功能神经外科主任张世忠教授对该患者高度重视,立即组织全科讨论。根据患者的影像学资料和症状特点,张世忠教授认为,患者桥小脑角占位病变很有可能是听神经瘤。

  手术面临三道难关

  听神经瘤又称听神经鞘瘤,是起源于听神经鞘的一种肿瘤,常见颅内肿瘤之一。通常的治疗方法,就是手术切除。然而,与普通患者不同,为小陈手术,对于张世忠教授来说,并不是一个轻易能作出的决定。

  “从医30多年来,这是我接触到的最大的听神经瘤。”张世忠教授解释,一般听神经瘤直径大于3公分称为大型肿瘤,而患者的肿瘤直径达6公分,算是超大型的听神经瘤。肿瘤越大,对周围压迫越严重,手术风险也越大。这种超大型的听神经鞘瘤与重要的脑干毗邻,周围牵涉到前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、动眼神经等多对颅神经,手术切除肿瘤对神经外科医生来说是一个极大的挑战。

  此外,患者是一名孕妇,入院时大约7个月,随时都有流产的可能。既要考虑到患者能不能耐受手术,也同时要考虑检查及用药方式对腹中胎儿的影响。一旦发生紧急情况,是终止妊娠,还是继续妊娠保胎治疗?此外,还需考虑到围手术期及麻醉对胎儿的影响等。

  不仅如此,患者还是B型Rh阴性血。在中国,99%以上Rh血型者属阳性,只有不到1%的Rh血型者属阴性,被称为“熊猫血”,血源奇缺。

  肿瘤成功切除 胎儿情况稳定

  考虑多重风险,张世忠教授请妇产科、新生儿科、麻醉科、影像科、血库和药剂科等相关科室专家举行了大会诊。经充分讨论,达成共识:分阶段手术,首先解决患者严重的梗阻性脑积水,待情况稳定后再考虑进行肿瘤切除术。

  11月15日,顺利进行脑室外引流术后,经神经外科与妇产科评估,小陈恢复情况良好,胎儿胎心正常。11月20日,小陈的肿瘤切除术如期举行。张世忠教授在显微镜下结合应用超声吸引器,全切了肿瘤,并在电生理监测下成功保住了和听神经并行的面神经。术中使用了自体血回输,全部手术仅输血4个单位。整台手术持续了8小时。

  术后,小陈意识清醒,言语清晰,生命体征平稳,胎儿情况也十分稳定,近期即将出院。听着张世忠教授详细交待注意事项,小陈的家人充满了感激,不住地道谢。

  TIPS:

  出现如下症状,小心是听神经瘤

  张世忠教授表示,听神经瘤一般有四组症状:

  面听等颅神经症状:眩晕、耳鸣、听力下降,恶心呕吐、病变侧面部疼痛、面部感觉减退或消失,面部抽搐,周围型面瘫等。

  小脑症状:小脑性共济失调,辨距不良、动作不协调。

  脑积水症状:肿瘤压迫导致脑脊液循环障碍。

  椎体束运动症状:脑干受压,出现患侧或双侧的偏瘫及偏身感觉障碍,脑干的移位,可使动眼神经受到牵拉而产生眼球运动障碍。(记者 谢菁菁 通讯员 伍晓丹 吴淑芬)

脑瘤肿瘤孕妇

育儿热点排行榜

育儿直播间

高清图排行榜

全程育儿指导

教育排行榜

健康排行榜

试用

自媒体排行榜

育儿视频推荐

育儿课堂

百家百问百答

教育新主张