产科专家答疑:子宫腺肌病能否生二胎

2016年05月13日 14:36 《生命时报》
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  专家小传

  阮焱,主任医师,首都医科大学附属北京妇产医院产一科副主任,北京医学会围产医学会青年委员,北京医学会围产医学会胎儿学组委员

  周莉,主任医师,首都医科大学附属北京妇产医院产二科副主任,北京医学会围产医学分会感染组委员,北京中医药学会妇产科专业委员

  丁新,主任医师,首都医科大学附属北京妇产医院产三科副主任,北京中西医结合学会围产医学专业委员会副主任委员兼秘书长

  ●两胎间隔多久好

  河北读者闫先生问:我今年28岁,妻子26岁,有个1岁的孩子(顺产),我和我爱人身体都很好,想将来再要一个孩子。请问两胎之间隔几年较好呢?

  解答:对母亲而言,生育对体内营养物质消耗较大,身体也会有一定损伤,可能发生过产后失血多等情况,因此需要一定时间的恢复期,不宜马上备孕。顺产者建议两胎间隔不短于18个月。尤其对于在生产时发生过某些特殊情况(如妊娠期糖尿病、高血压等)的母亲来说,她们更需要一个较长的恢复期来调整好身体。对宝宝来说,如果两胎间隔过短,下一胎的发育也会受影响,易出现低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓、早产等不利情况。对于剖宫产的母亲来说,产后恢复期要更长,最好2年以上。通常认为产后2~3年子宫切口愈合最佳,这之后再生产较为安全,发生子宫破裂的可能较小。

  以上是从母婴健康的角度考虑,两胎间隔至少要1.5~2年。此外,从照顾宝宝的角度来说,若过早怀第二胎,母亲不仅身体尚未恢复完全,也不太可能有足够的时间、体力和精力去照顾下一个孩子,父母本已十分疲惫的生活会更加忙乱,对两个孩子的抚养可能出现冲突或是照顾不周。所以,对于打算要二胎的父母,这一点也要纳入考虑。

  当然,对于高龄(35岁以上)母亲来说,两胎间隔也不是越长越好。因为随着母亲年龄增大,妊娠及生产过程中可能发生的意外会更多,胎儿出现异常的几率也增大,因此,何时要二胎,还需要综合各项因素后决定。

  ●45岁怀孕有啥风险

  客户端读者唐女士问:我今年45岁,已有一子,还想要个孩子。我与爱人同岁,均身体素质良好,无任何慢性病,请问以我的年龄如果生二胎会有哪些风险?需要注意什么?

  解答:尽管您与爱人身体都很好,但由于年龄偏大,如果考虑要孩子,建议夫妻俩提前去医院做全面体检,排除一些潜在健康问题,如糖耐量减低、甲状腺功能异常等。您还需要进行抽血化验、B超、卵巢功能测定等妇科检查,确定月经、排卵、子宫内膜厚度等是否正常。您爱人也要做精液检查,排除精子畸形率过高或活力过低等情况。若是体检结果一切良好,可以试孕。为防止胎儿神经管畸形,从备孕初始就要补充叶酸(孕前及孕后均需补充3个月)。女性在35岁之后,生育能力明显下降,因此您可能有受孕困难的情况。若试孕半年之后依然无法自然受孕,需要再次去医院进行检查,看是否有不排卵、子宫内膜过薄等问题,并请医生给予指导或治疗。实在难以受孕还可以尝试“人工授精”或“试管婴儿”等,但这些辅助生殖方式都不能保证100%的成功率。

  35岁以上的高龄孕产妇本身可能存在一些潜在疾病,在怀孕之后也更容易发生妊娠期合并症或并发症,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。因此,如果确定要孩子,需要全面做好心理准备,进行全面体检、咨询,排除潜在风险,遵循医生指导,配合医生做好相关治疗,调理好营养,密切观察。高龄孕妇的胎儿畸形率、先天性疾病患病率(如唐氏综合征等)都是较高的,因此孕期要定期检查,利用B超等手段监测胎儿状态。鉴于这些情况,常建议35岁以上孕妇做产前诊断如DNA测序、羊水穿刺等,来判断胎儿染色体是否有异常。

  ●有过胎盘植入还能再生吗

  北京读者金女士问:我今年34岁,儿子4岁,生儿子时发现胎盘植入,并发生了大出血和动脉栓塞,后来保住了子宫且恢复良好。请问我还能再生吗?再次生育还会胎盘植入吗?

  解答:产后出血迄今为止仍是全球孕产妇死亡最常见的原因,通常由宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等引起,常发生于有多次宫腔操作史(如人工流产等)、子宫内膜损伤者。您的情况应为胎盘因素导致的难治性产后出血,但经医院积极救治后恢复良好。如术后月经正常,应不影响再次怀孕。但值得注意的是,有过产后出血病史的女性,再发风险会增加2~3倍。确定怀孕后,应及时做超声检查,明确胚胎着床位置,孕期要加强超声评估,明确有无再次胎盘植入,必要时可做核磁检查确诊。应在有救治能力的医院分娩,分娩前充分评估,配血备用,正确处理产程,开放静脉通路,积极预防产后出血,合理选择止血治疗。

  ●妊娠糖尿病会再发吗

  甘肃读者陈女士问:我今年37岁,6年前怀头胎时被诊断为妊娠期糖尿病,整个孕期血糖控制良好。现在想要二胎,是否还会发生妊娠糖尿病?应怎样避免?

  解答:妊娠期糖尿病是指妊娠期发生不同程度的糖代谢异常,是妊娠期最常见的并发症之一。最新研究显示,首次怀孕患妊娠期糖尿病的妇女,再次怀孕时患病风险将增加13.2倍。同时,随着孕妇年龄增大,妊娠期糖尿病的危险度会相应增加。不过,这并不意味着有妊娠糖尿病史的妇女再次怀孕一定会患病。备孕之前进行血糖筛查十分必要。同时,改变生活方式可有效预防妊娠期糖尿病再发,包括:合理膳食、锻炼、减轻和维持体重。饮食控制的目标是减少热量摄入并保证足够营养供应。饮食应富含水果、蔬菜、低脂或脱脂牛奶,及瘦肉、鱼、家禽、谷物、坚果和豆类。每天运动30分钟,每周至少5天,可快走、跳舞、游泳、打网球及骑车等。体育运动不仅可以减重,还能有效降低血糖水平。

  ●父亲年纪大影响二胎吗

  北京读者李先生问:我爱人今年30岁,女儿5岁。她想再生一个,但我们年龄相差较大,我已51岁,而且身体不是太好,担心会影响胎儿质量。请问男性一般多少岁或是有哪些不利因素就不再适合生育了呢?

  解答:众所周知,女性年龄超过35岁称为高龄孕妇,属于高危妊娠。男性相对来说并没有一个严格的“高龄”界定,但当男性年龄超过50岁时,由于精子发育的问题,可能会影响孕育。首先,女性受孕几率会降低。男性35岁以后,使配偶怀孕的几率每年下降3%。其次,流产风险增加。怀孕前3个月的流产与丈夫的年龄有很大关系。不考虑孕妇的年龄,50岁父亲使胎儿流产的风险是20岁父亲的两倍。另外,父亲年龄越大,孩子继承的基因突变就越多,胎儿畸形、染色体异常等风险均增加。但是,男性的生育能力个体差异很大,想生二孩的夫妇孕前均应做足检查,男方的精液常规检查必不可少。男性在生育前要做3~6个月育前保健,保持健康的生活习惯,排出身体的有毒物质。避免抽烟、喝酒、久坐、熬夜、温泉浴等,适当参加运动,注意饮食,避免腌制食物,不要接触有毒物质,尽量避免服用化学药物等。女方一旦确认怀孕后,应立即到医院就诊,按照产前筛查及诊断流程定期产检,还是能够得到健康宝宝的。

  ●头胎剖宫产,还能再开刀吗

  江苏读者唐女士问:我今年29岁,5年前剖腹产下一女,现在怀孕36周,医生建议剖腹产,在旧伤口上开刀。请问将旧伤口切开会不会难愈合呢?

  解答:无论腹部表层皮肤还是子宫,愈合能力都很强,一般5天左右即可愈合,不必过于担心。值得提醒的是,经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫,有发生剖宫产瘢痕妊娠的风险,就是胚胎长在了上次剖宫产留下的瘢痕上,可造成子宫破裂和产后大出血。因此,如果第一胎是剖宫产,二胎一定要多做几次产检,密切关注子宫和胎儿状况,一有出血、腹痛等情况要立即就诊。此外,如果两次生产不是同一个主刀医生,建议将第一次的生产病历提供给现任医生参考。

  ●子宫腺肌病能否生二胎

  北京读者卫女士问:我今年33岁,孩子9岁。我患子宫腺肌病近3年了,每次来例假都会痛经,经量少。不知我的情况还能再生吗?如果可以,需要怎样治疗或调理?

  解答:子宫腺肌病是育龄妇女比较常见的妇科病,多发生于经产妇,主要临床表现是逐渐加剧的痛经、经量增多或经期延长,有的没有任何症状。一般情况下,患有子宫肌腺病后,不孕比例较高。因此,如果3~6个月无法自然受孕,建议到医院做相关检查和治疗。目前对子宫腺肌症治疗手段较多,但临床决策需要结合患者的年龄、症状,制定手术、药物等综合治疗方案。

  (本专题与首都医科大学附属北京妇产医院产科合作)

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