过半复发性流产病因不明 男性精子碎片率越高越易致流产

　　医学指导/广州医科大学附属第三医院生殖医学中心副主任医师安庚、主治医师吴乙璇

　　流产对于渴望成功“造人”的育龄期女性来说是个不小的打击，而反复流产对身心的伤害更不言而喻。是什么原因导致反复流产？

　　广医三院生殖医学中心专家表示，反复流产的原因很多，常见的有染色体因素、子宫因素、内分泌、代谢因素、血栓前状态、免疫性因素和男性因素等。即使通过规范系统地检查，仍有超过50%反复流产的患者病因不明。医生提醒，遭遇反复流产的女性尤应注意保护子宫内膜，防止内膜过薄引发不孕，建议到正规医疗机构进行规范的病因筛查，接受规范治疗。

　　怀孕8次流产8次染色体异常惹的祸

　　6年来，她怀孕8次、流产8次，有一次胎儿已经长到16周了，仍然保不住。说起6年来备孕的经历，郑小姐（化名）不堪回首。

　　郑小姐从2012年开始积极备孕，在经历了两次流产后去医院做了一次全面的检查，但没发现什么异常。

　　医生觉得有点蹊跷，让她加做染色体检查，果不其然——她查出染色体平衡易位。她多次怀孕都保不住胎，正是受这一染色体异常影响。

　　因反复流产，反复清宫，郑小姐的子宫内膜变薄，此外，心理上也留下阴影，“夜里甚至做梦都会梦到做手术，吓出一身冷汗”。

　　女性大于40岁流产风险迅速升高

　　自然流产是指孕24周前的流产/胚胎停育，复发性流产指≥2次的自然流产。育龄女性自然流产的发病率约为10%~15%，2%~3%的育龄女性会经历≥2次的自然流产。

　　“郑小姐虽然不幸，但比起不明原因复发性流产的人而言，她仍可以对因治疗。”广医三院生殖医学中心主治医师吴乙璇介绍，引起复发性流产的原因是多方面的，常见原因有以下几方面：染色体因素、子宫因素、内分泌、代谢因素、血栓前状态、免疫性因素等。然而，即使通过规范而系统地检查，仍有超过50%的复发性流产患者病因不明。

　　有研究表明：20~35岁女性中流产的风险最低（13%~15%），大于40岁女性的流产风险迅速升高（30%~51%）；吸烟会增高流产率、降低活产机会；母亲的肥胖会导致流产率增高，孕期高血压、糖尿病风险增加；酒精是流产的潜在危险因素；此外，长期接触有害物质如重金属、杀虫剂等也可能与流产有关。

　　当女性遭遇流产时，不可避免要进行清宫手术。吴乙璇提醒，一定要注意保护内膜，尽量避免因损伤子宫内膜而导致宫腔粘连，内膜过薄。当发生≥2次自然流产时，应尽早到医院做规范的病因筛查和治疗。

　　男性精子碎片率越高

　　越易致流产

　　流产发生时，女性往往承受着巨大的压力，但其实这不仅仅是女性的原因，男性因素也会导致胚胎停育和流产。广医三院生殖医学中心男科副主任医师安庚指出，男性精子的质量、精子DNA的碎片率是男性因素中影响妊娠结局的主要因素。

　　所谓精子DNA碎片，是指精子在形成过程中受到某些有害因素（如吸烟、高温、药物等）影响，导致精子DNA完整性被破坏、产生断裂的碎片。安庚说，遗传物质完整性对于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。对于男性来说，精子DNA碎片的程度反映了精子遗传物质的完整性和功能性，会影响精子的质量，降低怀孕几率、影响胚胎质量，严重的甚至造成胚胎停育、流产的发生。

　　目前常见的精子检测方式——精液常规检查，仅能判断精子的数量、浓度、活力以及存活率，不能更好地检测精子内在的“质量”。要想更客观、更精准地了解精子的内在“质量”（即精子DNA的完整性），可做精子DNA完整性检测来评估。在精子DNA完整性检测中，精子DNA碎片率<15%，属于正常。15%<精子DNA碎片率<30%为一般。但是，如果碎片率≥30%，则无论是自然受孕还是人工助孕，都会影响成功率，增加流产风险。精子碎片率越高，胚胎停育、流产发生的几率也越大。

　　安庚提醒，如果男性发现精子碎片率较高，应先进行降低精子碎片率的抗氧化治疗，提高精子质量以助降低流产率的发生。文/广州日报全媒体记者翁淑贤通讯员白恬