22岁女生两个月月经未来 因为太胖惹的祸？

　　我院妇科门诊曾来过一个高大肥胖的大学三年级女生，22岁，她因两个月未来月经而就诊。平素没有特殊不适，性激素六项显示雌激素偏低。B超发现双侧附件囊实混合性肿块，考虑双侧卵巢囊性畸胎瘤可能（左侧直径大约8cm，右侧直径大约7cm），故收入院手术，患者手术顺利，恢复良好。手术后嘱患者控制饮食、加强锻炼，并门诊中药调理月经，三个月后患者转经。

　　该患者身高170cm，体重90kg，腹围90cm。根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：BMI18.6~22.9 kg/m2 为正常体重，BMI23.0~24.9kg/m2为超重，BMI>25.0~29.9 kg/m2为I°肥胖，BMI≥30.0 kg/m2为II°肥胖，BMI≥40.0/m2为III°肥胖。患者身高170cm，体重90kg，BMI=31.1，属于II°肥胖。1998年WHO建议首选腰围来测量腹部脂肪，建议将男性腰围90cm、女性腰围80cm定为亚洲人腹型肥胖的标准。患者腹围90cm，符合亚洲人腹型肥胖的标准。

　　肥胖与女性月经失调之间的关系早已得到公认，肥胖妇女引起月经失调的可能远远高于正常体重的女性，而青少年和年轻妇女肥胖的发病年龄与月经紊乱的发病年龄显著相关。该病人因肥胖引起内分泌失调，继而引起月经失调，该病人腹围过大，腹部脂肪肥厚，故未能及时发现较大的双侧卵巢囊肿。

　　肥胖是一种慢性、反复、需长期治疗的疾病。临床研究表明：在短时间内大量减体重并不健康，又易反弹。追求所谓的理想体重是不现实的。适度的体重减轻（减轻原有体重的5%-10%）即可显著改善肥胖相关并发症。

　　治疗肥胖的首要目标应是：①至少减去5%的体重，这是足以带来健康益处的减重幅度；② 防止体重反弹，或尽可能降低反弹的幅度；③ 防止并发症的发生或改善并发症的病情；④ 改善生活质量。肥胖的治疗是一个以饮食控制、适当锻炼和安全的药物三管齐下的过程，缺一不可。

　　饮食控制应鼓励肥胖患者进行低热量饮食，保持每天大约600kcal的能量负平衡。膳食中脂肪和油的热量比应小于20%-30% ，总热量的55%-65%应来自碳水化合物，来自蛋白质的热量不应超过15%。鼓励患者多食用新鲜水果、蔬菜和粗粮，限制酒精的摄人，避免高脂肪食物。

　　运动是减重的最好措施。患者若在减重后继续或开始进行运动锻炼，可以维持体重，甚至可能继续降低体重。患者应每天进行一定量的运动。运动锻炼包括有氧运动和抗阻力运动，如走路、慢跑、游泳、骑自行车、举重等。

　　药物治疗通常作为肥胖长期治疗策略的一部分，只能作为饮食控制和运动治疗的辅助手段，肥胖患者要充分权衡持续肥胖的危险性与药物治疗的危险性，以决定是否进行药物治疗。

　　肥胖是可以预防的，它包括：

　　①普遍性预防。它是总体的预防措施，主要通过改善膳食结构、提倡适当锻炼和改变生活方式，从而达到普遍性预防的目的。②选择性预防。它的目的在于对肥胖高危人群进行教育，使他们能抵抗各种危险因素。

　　③针对性预防。它在已经超重或具有肥胖的生物学指标，但尚不属于肥胖的人群中进行教育，目的在于预防体重的增加，以及降低与肥胖相关疾病的发病率。

　　而预防肥胖病则要摒弃下列不良的生活习惯：

　　不良的饮食习惯，包括为高脂、高糖饮食，嗜好快餐、零食、油炸食品、高糖饮料、酒，贪食，不当节食，纵食，夜食，进食速度过快等。

　　体力活动过少，包括懒于运动，长时间看电视、上网、玩游戏，以车代步，久坐，贪睡等。

　　陆建英/上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科主任医师