专家谈不孕不育的原因(图)
特约嘉宾：贾盛斌院长
据世界卫生组织(WHO)报告指出：不孕不育症是全世界一个主要的医学和社会问题。我国不孕不育症的发病率呈逐年上升的趋势，而在一些经济发达的沿海地区，由于受环境污染、工作压力等因素的影响致使不孕不育患者竟超过了20%，特别在具有代表性的广东地区，据不完全统计：在10对夫妇中竟有超过两对半因各种原因而患有不孕不育症。
不孕不育的高发现象已经引起社会各界的关注和重视，随着医学科学的进展，经过治疗不孕夫妇的怀孕率可达到30%-50%以上，因此，对不孕症有一个正确的认识，积极诊疗，是提高受孕率的前提。今天，我们健康专栏特邀请了著名中西医结合医学博士、主任医师、省内不孕症科研成果获得者、太原中山生殖医学医院院长贾盛斌教授为大家解答和剖析有关不孕不育方面的一些常见问题。
记者：贾院长，先给大家介绍一下什么是不孕症吧。
贾院长：好的。不孕症是指在婚后未避孕、有正常夫妻生活、同居1年而未曾受孕者。如果婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕。记者：那么怎样才能完成一个正常的受孕过程呢？贾院长：受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下几个基本条件：女方的卵巢每个月都有正常成熟的卵子排出；男方在同房时能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子；女方的输卵管通畅无阻，使精子和卵子能在管内相遇受精；受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来。以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。记者：怎样才能知道女性是否有排卵呢？
贾院长：正常情况下女性每个月都会排出一个卵子，测试排卵的方法有很多种，比如测宫颈粘液，阴道涂片，激素测定，B超检测卵巢等。这些方法都可以，但最简单的方法是每天清晨醒来，不要做任何事情(包括身体移动)，先用体温表测量体温3-5分钟，并将每天的体温记录下来，这就是医学上所说的“基础体温”。如果有正常排卵的周期，排卵前和排卵后二个阶段的体温是不一样的，排卵后的体温比排卵前上升约0.5℃。记者：从这幅图上可以看出排卵日好象是有规律的，那有没有方法可以大概的计算一下排卵日期呢？
贾院长：是的，女性的排卵日期是有规律的。当月经周期相对固定时，可以粗略的估算排卵时间，排卵期就等于月经周期天数减去14天，如果周期为30天的，30-14=16天，排卵期是从月经开始第一天算，第16天排卵。月经周期紊乱时，无法计算排卵日，只有B超检测排卵比较准确。记者：那月经周期怎样才算是正常的？
贾院长：月经的周期为两次月经间隔的天数，月经周期24-35天一次均属正常。计算月经周期是从月经第一天开始的。记者：女性的育龄期有多长呢？
贾院长：女性在13岁左右进入青春发育期，卵巢发育成熟，开始周期性地排卵和月经来潮，就具备了生育能力。25-35岁这段时间是生育功能旺盛的时期。进入更年期(45-55岁)后，生殖器官逐渐萎缩，当月经停止后，生育力也就完全丧失了。但是35岁以后，生育能力快速下降，不孕症的发生率也会相应的提高，因此最好选择在35岁以前生育。记者：我想很多女性都想知道什么时间是女性怀孕的最佳年龄？
贾院长：对女性而言，25-29岁是最佳生育年龄。这个时期从身体状况到社会经验都是女性生育的黄金时期，母亲和孩子的身体健康都可以得到保障。高龄产妇难产的几率大大增高，胎儿畸形的比例也明显上升。记者：女性有最佳的生育年龄，那男性是否也有最佳生育年龄呢？
贾院长：是的，男性和女性一样，随着年龄的增长生殖能力显著下降。男性的生育能力30岁前是巅峰，超过30岁以后，生殖能力就开始逐年下降了。
记者：有些传统的思想总认为不孕不育仅仅是女方的问题，这种思想正确吗？
贾院长：是啊，我们在临床工作中也经常遇到这样的家庭，尤其是在一些偏远落后的地方，这种思想还在折磨着一些善良的女性。这种思想肯定是不对的。生儿育女是男女双方的事，阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占60%；属男性因素约占30%，属男女双方因素约占10%。得了不孕症不能只是一味的埋怨女方，应当夫妻双方同时就诊，查明不孕病因，以有利于及早治疗，这样才能尽快达到生育的目的。记者：引起女性不孕的常见原因有哪些？t贾院长：根据我们多年的临床工作总结，造成女性不孕的主要原因可以概括成以下几个：1、排卵障碍，女性不排卵就无法受孕；2、生殖系统炎症以及性病；3、输卵管阻塞，影响受精卵通过；4、神经内分泌失调；5、子宫病变，影响受精卵着床；6、免疫性不孕，抗精子、抗卵子免疫；7、其他器官病变或血型影响生育；8、过度肥胖引起不孕；9、习惯性流产。
记者：那引起男性不孕的主要因素有哪些？贾院长：在临床中我们总结了男性不孕的因素主要是由生精障碍与输精障碍引起的。它又包括：
1、精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精子产生的因素有：①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。②全身原因：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张，可能影响精子产生。③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核破坏睾丸组织；精索静脉曲张有时影响精子质量。
2、精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。
3、免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。4、内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。5、性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致夫妻生活困难等多种因素。记者：男女双方共同的因素有哪些呢？
贾院长：有些不孕症是由男女双方共同的因素造成的，所以得了不孕症夫妻双方要同时接受检测。男女双方共同的因素包括：缺乏性生活的基本知识；男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张；免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。1、同种免疫：精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。2、自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。记者：哪些生活习惯会影响生育能力？
贾院长：1、过频的热水浴：睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境，温热对睾丸的生精过程有抑制作用。2、营养不良和偏食：精子的产生需要原料，因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。3、精神忧郁及过度疲劳：忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。4、过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等：这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症，影响生育力。记者：您说心理因素也可以导致不孕，有这样的情况么？
贾院长：临床中遇到过这样的患者，这些夫妇因为要孩子心切，精神过度紧张反而怀不上。长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可通过神经传入大脑，影响下丘脑和垂体功能，阻碍激素的分泌，抑制了卵巢的排卵。而且过大的心理压力会引起内分泌紊乱，直接影响胚胎在子宫中着床，从而影响最终妊娠结局，因此良好、健康的心态是成功的前提。
记者：贾院长，如果一对夫妇一年之内不孕是否需要就医？贾院长：普通不孕症的界定时间是1年，但由于女性35岁以后的生育力明显减退，所以，35岁以后界定不孕症的时间应当缩短到六个月，大龄夫妇应在半年之内尽早诊治。还有以下一些情况，应将诊治时间定为半年：月经不规律或闭经；有过两次或两次以上流产；曾经用过子宫？缺茉衅鳎荒蟹皆？有前列腺感染；任何一方有性病史；任何一方有盆腔或生殖器感染史；任何一方作了外科节育恢复手术；女方有子？m内膜异位症或痛经；女方有溢乳现象；女方有痤疮过多或多毛症(体毛过多)；使用避孕药后没有月经来潮；任何一方患有慢性疾病(如糖尿病、高血压等)；任何一方有接受化疗或放疗的病史。在很多人眼里，不孕不育是一件很难启齿的事情，不敢正大光明的走到医院去检查，结果很多时候是无端地错过了治疗机会，使病情到了无法挽回的地步，其实不孕不育并不可怕，关键是正确对待，找到病因，千万不能讳疾忌医。记者：最后贾教授您对不孕症患者提几点建议吧。贾院长：不孕不育的原因繁杂，治疗方案也不一样。但是我要提醒广大不孕患者：
1、首先不育夫妇要选择专业生殖医院就诊。我院采用21步排查法，可以对引起不孕的150多种原因进行系统、全面的检查，确定不孕的原因，并根据每个不育患者的情况制定适合她(他)本人的治疗方案。由于每位不育患者的情况不同，病因不同，治疗方案也是有所区别的。2、不孕症的治疗周期较长，患者应充分配合。3、检查治疗要规范。有的人有病乱投医，听信虚假广告及街头小报的宣传，四处奔波花巨资(有的多达数千至数万元)，最后到正规医院不孕门诊就诊时，连最基本的内分泌检查和输卵管通畅试验都没有做过，白白花了冤枉钱。不仅增加了经济负担，同时也给家庭成员及本人带来了巨大的心理压力。
4、夫妇双方同查同治。有的不育夫妇只是女方检查诊治，而男方从未做过任何检查或仅作了简单的精子活动率的检查，就轻率地断定男方无病，女方经过长时间的治疗无效后夫妇到医院详细检查，有的这时才认定不育的原因主要在男方，耽搁了许多宝贵的时间。
5、对于职业女性或准备在事业上有所建树的朋友们，不宜无限制地推迟妊娠的时间，在处理好家庭与工作关系的同时，最好选择恰当的时间怀孕，不要错过生育的最佳时期，以免抱恨终身。
6、中西医结合进行不孕不育治疗可提高治愈率，临床实践证明中西结合治疗的确可以提高排卵障碍性不孕的治愈率。
7、对于年轻的夫妇如不准备生育时，应选择合适的避孕方式，切忌反复行人流、药流，而导致生殖系统的损伤及内分泌失调引起继发性不孕。
8、选择试管婴儿要慎重。试管婴儿技术是一项高、精、尖的复杂的技术，做试管婴儿不仅需要花很多的钱，而且，部分患者在做试管婴儿的过程中可能会出现不良反应和意外，从而给母亲带来很大痛苦。此外，试管婴儿很难保证一次性成功，做试管婴儿可能得花费很多时间。对于不孕不育者，应当在别的治疗方式都失败后才考虑做试管婴儿，而对于可自然怀孕者，应当采取自然怀孕的怀孕方式。试管婴儿虽为不孕者带来福音，但它仅是一种助孕手段而且是不得已的情况下才采取的手段。感谢贾院长为广大不孕患者介绍了这么多关于不孕的医学知识。 本报记者 (编辑：张保春)
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