中国疾病预防控制中心研究员暨高级顾问陈春明

　　中国疾病预防控制中心研究员暨高级顾问陈春明在研讨会上发言：

　　谢谢！我只是做一个对于我们中国在早期儿童发展方面的探索和实践的概括介绍，而且只是说就营养改善的角度出发，前面简单讲一下农村儿童营养状况，从1990年到2010年这20年5岁以下的儿童生长迟缓率明显降低，从这个曲线可以看到，每年每年都在下降，而且是1990年到1996年算一段，2000年到2005年又是一段，2008年到2010年又一段，很明显的一点可以看出来儿童的营养不良、生长迟缓是在12—24个月达到高峰，而这个高峰一直到今后延续到5岁以下，所以如果能够控制24个月以下儿童的营养不良，就能够降低5岁以下的营养不良的状态。

　　但是我们这样的改善是非常脆弱，如果我们从贫困农村儿童营养改善来说是很脆弱的，这个图说明了农村儿童在0—12个月儿童生长迟缓率2009年期间就有比较大的上升，可以从5.7%，这是普通农村，没有变化，左边这个图可以看出来，右边这个图，贫困农村的，贫困农村同样年龄的儿童在2008年—2009年期间生长迟缓率从6.7%上升到12.6%，一年之间就有很大的变化，说明改善是非常脆弱的，遇到风吹草动就会上去。

　　如果拿中国儿童跟非洲儿童相比，可以看出来这个图是说明我们的儿童，这个年龄的儿童跟世界卫生组织的标准的差距、身高的差距，可以看出来身高差距大部分是在12个月到18个月期间发生的，因此，我们的儿童在0—6个月的时候并没有很大跟那个标准相差，不像马拉维，马拉维40%的身高缺失是在6个月以下发生的，我们主要是在12个月以上发生的，因此可以说我们在6个月以上的儿童营养状况更加重要。

　　根据我们监测，10年来我国两岁以下儿童贫血率降低缓慢，即使是城市这条红线跟农村也没有很大的差别，说明儿童贫血在中国是普遍的问题，城乡都有这个问题。所以两岁以下儿童的营养保障必须是首要的，对中国来说有70%的生长短缺发生在12个月龄起始于6个月，  辅食喂养很重要，辅食当中没有肉、蔬菜、乳制品相对危险度是140%，也就是说40%归因于辅食里没有这些成分。因此，在这个基础上我们提出了应用家庭强化辅食来补充儿童，使他的辅食很快的提高。我们国家要及时或者最快速度改善两岁以下儿童营养，就是要靠家庭强化辅食，我们国家制定的辅食喂养补充食品的标准，这是他的国标号，营养包这样的研究为基础来制定这个标准，以4个月以上1500个儿童进行现场研究，这样的话，得到了实现能够降低贫血率，身高增长和持续到6岁的智力因素，这个标准得到支持，而且又在汶川地震的县里做了应用，效果非常明显。所以有了这样的标准。这个标准在日常家庭制作的辅食中，把这样的营养包加进去，家长儿童都很接受，因为它不需要用另外的钱买主食，只要在家庭制作辅食当中把这个营养包加进去，因此效果很快。

　　现在我介绍营养包的应用推广举例，大家看到我们做这个探索是从2001年开始，到现在已经10年，现在介绍的是这个过程当中营养包推广的举例，三个方面来做，一个是地震灾区的应急使用，我们地震灾区发生4个月以后就开始向有的县提供营养包，免费发放到3岁的儿童。第二种举例，过了地震以后怎么样长期的保护儿童的营养。第三种举例，我们做的贫困地区社会公平试点，从根本上消除贫困的代际传递，这个是想为国家制定规划取得范例。

　　第一个例子是四川礼县的地震灾区利用，做了2008年到2010年，已经进行15个月的干预，所有6—24个月的儿童大概900人，每天供应营养包，每个星期至少吃三包营养包，这个达到70%，我们在这个期间抽样257人进行了评估。这是成分我不详细介绍了，在这个地区用的是黄豆粉，强化九种营养素，这是营养素的含量。15个月干预效果的评估是什么？6个月的儿童他的身高增长率跟到了18个月的时候，已经比它高了差不多2公分，比没有吃营养包的小孩，这是有效的增长。贫血率来说从86%下降到70%、40%，这是基线，到15个月以后从66%下降到55%，这是小孩子，大的孩子从71%下降到15%，这是非常明显的贫血率的下降。

　　后来我们又再中国职工中心和联合国儿童基金会合作，在3个地震受灾的省一共8个县汶川地震受灾地区儿童进行营养改善，也用营养包，这是从2010年5月份开始，对160个乡1648个村，6个月龄以上的儿童30200人，这个营养状况基线调查1290人，在12个月干预以后依从率达到90%，这是在8个县，它的结果从这个地方看，如果从贫血率来看基线和干预6个月、12个月的比较，6个月到12个月的儿童，基线的时候贫血率是58%，到了干预12个月可以到33%，降低差不多一半，12个月也同样，18—24个月，我们拿同社区同年龄基线和干预了12个月以后的比较，看起来降低的非常明显，总的来说差不多50%的下降。如果因为地震关系发生中度贫血率，中度贫血率下降差不多70%，在12个月里。从我们中国来看，维生素D缺乏差不多在20%左右，如果给了营养包以后，12个月以后基本上没有佝髅病，几乎是100%的消除了。这个效果是很好的。

　　再想介绍一下我们社会公平实验，也就是贫困地区儿童早期发展项目青海乐都县的实验，这是中国发展研究基金会和中国儿童基金会，以及帝斯曼中国公司合作进行的，实际上我们进行覆盖的儿童是2756人，和孕妇2156人，儿童在家辅食每天一包，我们进行5次监测，每次300—400人。这是它的营养包的成分，因为营养包按标准来说有一定的灵活性，也就是说，在只有6种营养素的强化下才能称为营养包，在这6种以外还有14种营养素可以根据自己的情况加。青海乐都做的也是全黄豆粉加下面的营养素，蛋白质是3克，一包能量大概是40—50大卡。对孕妇给他营养素片，成分是下面的成分，比较遗憾的是因为我们现在没有妇女营养素片的食品卫生标准，所以我们用的是另外的替代的，所以铁的量每天只能够补充差不多10毫克。这是24个月同年龄的比较，6个月补充以后下面的绿线是补充的线，补充的线同年孩子如果从18个月来看是9.7跟20.2的差别，如果看24个月的话，可以是没有补充的26.4的儿童增长迟缓，而补充的只有7.7，非常明显的差别。如果说24—36个月的儿童身高比较的话，补充的比他高出1.8公分，这些在统计学上都是有效的。第二个表现是12个月龄以后儿童体重发育趋向正常，低体重率都在10%以下，红线是没有补充的这些乡，他们小孩到18个月、24个月的时候低体重可以上升到27.8%，这是非常明显的差别，儿童贫血率可以降低41%，这是以我们观察的儿童比较，如果与同年龄比的话，补充的儿童比同年龄儿童低20%。我们看他的疾病，家长都反映吃了营养包以后孩子生病少了，我们也有记录，这个腹泻的两周发生率，红色是基线，是我们2009年9月份做的，2010年9月份我们又做了这个调查以后，这是绿线，所有绿线都比红线低很多，说明腹泻至少下降50%—80%。如果说发烧，两周发烧的发生率，从不同年龄段都降低差不多50%—80%。说明给了营养包以后儿童腹泻和呼吸道感染都降低了，因为是同月份比较。如果说医疗花费来说，我们做了调查，2009年9月份我们刚开始项目的时候，那时候平均腹泻患病天数是4.4天，平均为他花的钱是173块钱，这个当中最高花了2200块钱，到了2010年9月，这个平均患病天数降到3.97天，关键是花费在腹泻的只是平均34块钱，而如果说最高花费才110块钱，说明疾病天数少了程度减轻了，所以花费就少了。发烧是同样的差不多少了快两天患病天数，两周内平均花费是288块钱，到了一年以后只花77块钱，最高消费3300降到了600，这样变化是源于患病天数减少和患病程度减轻。

　　孕妇内我们只是在怀孕期间补充，我们观察的只是新生儿的出生体重，新生儿低体重率大大的减少，左边是我们开始的基线，那个时候我们调查了465个生产的小孩，他的低体重率是7.3%，到了干预9个月以后，也就是说实施了9个月措施以后，观察了655个小孩，这个时候他的低体重率只有3.21%，降低了差不多一半。所以我们看起来这个是很不错的。食用营养包数量和营养改善是有关的，以回归模型分析，20个月干预以后把这个数据进行分析，调整了所有的相关因素，有影响力因素以后，这个降低贫血低体重和生长迟缓的综合营养状况还是有统计学的意义，他是明显的降低了营养不良的风险。营养改善的程度根据我们计算每包营养包可以改善营养是0.1%，大家注意材料上是0.01%。如果按照这个计算，营养包使用频度和量的改善，估计的百分数，旁边的黄线是12个月，右边蓝线是18个月，如果你吃18个月吃三包可以改善31%，如果每个礼拜吃7包，你的营养状态的改善可以是54%。说明如果是食用的频度和量很有关系。

　　上面的案例为决策做了准备，婴幼儿的改善有了可行的措施，因为几个推广都证明它是有效的。基于中国农村大人应用营养包的成效科学证明，第一可行性有了科学描述的范例，在大范围应用营养包，保障两岁以下儿童基本营养有了科学证明。第三营养包成本低，规模生产每包大约7毛钱，相当于11美分，所以可以负担。所以在改善两岁以下儿童营养状况确实推进了决策的进程。

　　谢谢大家！