法郎士·贝让

　　联合国儿童基金会亚太地区营养顾问法郎士·贝让发言：

　　早上好！女士们、先生们，主席女士，我非常荣幸能够来到这里，非常欢迎中国发展研究基金会组织教育和卫生部门的人士到这里开会。

　　我是一个营养师，昨天我听到了大家的演讲，学到了很多，我们希望今天早上我们就营养的重要性开展很好的交流，尤其讲讲生命初期的营养，我想讲一讲改善每天的营养，这是我们一个战略的重点。为什么头1000天是非常重要的？我们需要什么样的干预来改善母婴的营养，同时还要解决营养不良的潜在起因，它要采用多部门的方法，采用地区的一些例子，我们经常听到1000天，为什么头1000天那么重要呢？因为它是一个机会之窗。1000天是从受孕到生命的前两年，母婴的营养不良造成儿童三分之一的死亡率以及11%的疾病负担，而且它也会阻碍生理的发育和认知的发育，阻止和治疗母婴营养不良的干预可以拯救几百万人生命，也可以保证儿童健康茁壮成长，而且包括影响到富有创造力的成年人。

　　(图)这张图大家都非常熟悉，放在这里是想要强调。其实我们成长的阻碍在生命的头两年就显示出来的，甚至在孩子出生之前就发生了，也就是说在怀孕期间，因为已经在零以下，大家可以看到。这个曲线显示的是河北省孩子身高的曲线(橘黄色)，绿色组织的标准是绿色的，中国的孩子似乎和这个标准相比稍微矮一些。右边大家可以看到，6个月大的时候就已经显示出身高偏矮了，这时候补充膳食就非常重要。

　　头两年不仅是生理的成长，是非常重要的，还有昨天我们所讲到的另外一个元素也是非常重要的，因此良好组织的营养对大脑的发育是非常重要的，不仅仅是生理的，大脑的发育也受到营养的影响。总括一下，营养不良会造成死亡率和感染率的升高，改善营养不良使得成年人能够更有创造力，还能够增加这些成年人的收入。那么营养不良女性生育的孩子也有可能营养不良，所以我们要打破这种营养不良的循环。

　　早期的营养不良在成人的生命当中还有可能造成更多的可传播疾病的发生，这是母亲营养的重要性，因为它会对儿童造成很大的影响。减少营养不良能够减少心血管疾病的发生，还有一些非传染性疾病，也就是二型糖尿病也是其中一种。所以，早期的营养对成年人的未来确实会有很大的影响。头1000天营养不良再加上一些社会变化，比如说城市化、中产阶级的增长，膳食的影响，比如说营养过剩这两者加起来会成为营养不良的双重负担。

　　现在我们经常可以看到营养不良的儿童，尽管他们的父母可能是肥胖的，(图)这张显示了亚洲的超重人群，亚洲绝大多数国家超重人群大约占25%，中国四分之一的人口也是超重的。(图)这张和刚才的那张幻灯是类似的，是和社会组织的标准比较，这里显示中国孩子的比重在河北省比世卫组织的标准要高，所以，改善营养不良不仅仅是改善营养不足，还有就是改善超重的情况。所以我们必须要制订政策来解决营养过剩和营养不足这两个问题。

　　我有一个好消息，我们知道采取什么样的方式才能够减少营养不良，用各种各样的干预方法，叫做生命周期的营养干预，这和一些卫生的干预是结合在一起的，但是就这个演讲的目的而言，我只是讲头两年的干预，但在怀孕之前就应该注意，我的同事会讲讲学龄前儿童和在学的儿童。这里收集了一些证据，要减少发育迟缓和一些浪费的情况，我们必须要加注一些营养和干预。

　　有些干预没有覆盖率，要么没有在国家层面进行监测，要求还没有进行推广，但是和全球的覆盖率相比，中国是在右边，大家可以看到，做得还不错，比如有96%的都有食品的补充，这对于无论是生理还是心理的生长都是非常重要的。这里还可以看到有补充膳食和纯母乳喂养的一些比较，有些好的干预措施还是有待推广。

　　营养不良是有很多起因的，有一些直接干预是影响营养不良直接的起因，主要是一些疾病和摄入不足，但是我们还是需要解决一些潜在的原因，比如说要改善食品安全，要扶贫，这些都是非常关键的因素，能够改善人口的营养状况。所以营养不仅仅是个卫生的问题，我们必须要强调，我们需要进行跨部门的协调，现在我们已经开始这样做了，我们已经和教育部门在协调解决这个问题。我们必须把营养部门和其它的部门综合起来，形成一种社会发展的机构和机制。我们必须要推广营养运动，我想这是多部门协调的一个重要原因，有很多的部门都牵涉在这个过程当中，我们需要进行一些社会干预来减少营养不良，还应该采取更加综合的问题解决营养不良的问题，需要和其它部门合作。在这样的情况下，协作是非常重要的。

　　昨天在讨论的过程当中我们也多次提到，各个不同部门之间的协调是非常关键的。我们知道，在城乡地区有很大的差异，贫富差异也很大，因此我们必须要确保贫困的人口要得到特别的关注，尤其是在营养方面。这个地区显示的是贫困地区发育迟缓的状况，我们发现更好的经济增长在贫困的家庭不一定就能够自动地转化为比较好的营养状况，所以我们要减少发育迟缓的状况，必须从一些最贫困的家庭入手，因此贫困家庭是需要社会保护措施，需要特别的措施，比如说CCT以及中国的一些现金财务补贴的方式来帮助贫困的家庭。

　　我们还有一个现金转移支付的方式来减少绝大多数贫困家庭的发育迟缓的状况，比如说在墨西哥、尼加拉瓜、哥伦比亚等等，它占到财政支出的13%—18%，这样的状况下它的影响是最大的。因此我们也要着力改善这些现金转移支付所带来的营养改善的后果。最近在印度，也是设了一个有条件的母亲福利计划，也就是IGMSY，是印第拉·甘地设置的项目，一共是选中52个地区进行实施，IGMSY平台主要是针对怀孕的母亲，促进合适的服务护理，而且他们还要遵循一些最优化的IYCF做法，还要提供一些现金的极力措施来改善卫生营养状况，尤其是孕期和哺乳期的一些妇女，所以是刚刚开始的一个项目，但我们希望这个项目能真正做出一些贡献。

　　举一些例子，在一些国家和地区在营养干预方面取得的成就，印度有非常强硬的政策来推行母乳喂养，(图)灰色是印度过去十年配方奶粉的使用，销量并没有多大的增长，就是因为这个立法，这个立法实施的力度是很大的，在中国立法的实施并没有那么强硬，有一些漏洞，在促进母乳喂养方面力度并没有那么大，我们知道母乳喂养可以保护一些婴幼儿的慢性疾病健康的，所以它是非常重要的。这方面我不讲得太细了，因为昨天陈女士已经谈到了。

　　现在大概有24个国家在用营养包的项目，没有哪个国家去推广，除了蒙古，但是如果营养包进行持续、规律地使用的话，它的效果是非常惊人的，我们希望这个干预措施在中国能够得到推广，(图)在这里我们可以看到，祖母使用营养包在喂养孩子，似乎大家都非常喜欢这种做法。(图)这张也是一个非常有意思的项目，是巴基斯坦的一个项目。我们作为一个效果研究去评估，我们是否能够采用受孕期干预的做法，采用一些工具来干预处于生命早期儿童发育迟缓的问题，比如6个月大的婴幼儿。能够通过一些咨询和营养包的方式来改善他们的健康，这些都是比较初步的数据，(图)这是采用ECD和综合方式补充营养方式的群组的全方面的测试，如果采用综合的治理方法，我们可以看到数据是不一样的，但所有的干预都会产生好的效果，尤其是在营养控制方面，不光是认知方面，语言方面、移动方面以及社会情感方面都在营养包的干预下出现这些数据的情况是不同的。

　　看一下泰国的情况。泰国在这方面是做得比较好，比较成功的，他们在营养不良相关疾病数据方面做得不错，尤其是80—90年代，他们包括了一个非常强有力的，基于社区的项目以及一些主要的干预政策的规模化，他们比较关注BBCC和一些预防措施，同时把这些措施和社会保护、农业战略相结合，而这些工作都是由全国的营养活动来推动的。我们也想确保这些活动不会导致过分的营养过剩。

　　再看一下中国的情况。我们昨天已经看到，营养不良在过去15—20年是大量下降的，这源于人们对于环境用水的一些卫生状况的改善，但是有一些地区，尤其是农村地区仍然低于全国的平均水平，尤其是那些较贫困的地方以及最穷的地方，可以看到那些贫困的家庭和地区仍然低于平均水平。我们昨天也听到了陈女士的演讲，那些发育迟缓实际上是在一些贫困地区的比例是升高了的。

　　最后的总结，营养问题是综合性的问题，我们必须以综合、协调的方式来加以解决。同时我们需要采取各部门联合的措施来解决和应对营养不良的主要原因。我们还需要加强营养公平的策略，中国在这方面已经取得了长足的进步，但是母婴营养仍然需要更多的关注，我们需要采取一些主要的干预政策，包括母乳喂养、营养包，这方面必须加强更多范围的推广，尤其是农村、边远落后地区加以推广。

　　谢谢！