微量元素应该整体补还是单个元素的补？

　　今天的论坛会我个人受益匪浅，然后我就想提一个我认为大家可能比较关心的问题，因为微量营养素包括两方面，一个是维生素，一个是微量元素，然后我今天提的问题就是，侧重于微量元素，因为当时就是说听专家们说，微量元素是作为一个整体的概念来存在的。然后对于我们老百姓来说，就平时不管是食补还是药补，侧重于食补还是药补？我日常生活中要整体地补，或者说我要单个地补，这两个方面的意义何在。对于我们的健康来说。

　　张兵：

　　大家的这个关心实际上在营养这个角度，我觉得也分两个阶段，第一个阶段就相当于我们初级阶段，解决温饱首先解决的是什么呢？就是说能量和蛋白质的问题，吃饱了能量不缺了。那么现在吃饱以后我们奔小康，大家关心的可能就是更深入一点的问题，就是说微量营养素的问题。就是刚才戴老师和王玉讲的，微量营养素或者说微量元素，实际上它在人体的存在非常少，是身体的0.01%以下的这么叫微量元素、微量营养素，实际上是以克来计算的。但是我们就是说在肌体来说，它实际上有一个代偿的能力或者说储存的能力，比如说今天我不吃铁，那么仍然我这个肌体内的铁不会马上缺，只有我们长期地缺乏以后，才会出现，比如说我们从哪儿丢失呢？我们铁的丢失实际上是就是说，你的红细胞和其他的一些妇女的月经周期什么的，就会逐渐地丢失，就需要你不断地通过食物来补偿，像这些实际上我们不用单独地补，我们实际上只要是食物上。

　　那么刚才易国勤研究员他说的这个，我们吃得杂，基本上我们是不缺的，我们不能说现在生活好了，就每天没事儿了，过两天我去查一下我的钙够不够、我去查一下我的铁够不够，我再去查一下我的铜够不够，没有这个必要。实际上你吃得比较杂以后，基本上按照现在中国居民膳食指南的原则，你能大地把握，基本上不会缺，不会有这个。只是个把的问题，比如说你钙的问题，现在除了奶其他的食物里头相对比较少，那么你就得注意，每天你这个人群不耐受吃不了、喝不了奶，那么就得想办法补点儿，从比较富含钙的食物里头多吃一点。这样咱们的膳食结构里头。

　　还有现在可能素食的人越来越多，那么你素食的可能就是说，动物性食品里头一些富含的营养素，就像微量营养素的话，你不吃动物性食品，也需要找一些替代的食物来吃，这些现在的宣传的知识很多了，大家可以看一看，稍微做一些替补和调节，就可以。

　　吕全军：

　　刚才戴教授讲了一个很好的实例，就是说一周能够吃两次肝脏。为啥要吃两次肝脏呢？因为肝脏里头除了含有丰富的铁以外，还有很多我们常缺的维生素。

　　比如说维生素A是最容易缺乏的，维生素B也是最容易缺乏的，还有这个B2也是最容易缺乏的，所以说肝脏里边这些微量营养素都含量非常丰富。所以说你通过吃一点肝脏，就可以补充很多的这个微量营养素，也是我们最容易缺乏的微量元素。

　　戴耀华：

　　对于孩子来说，有的时候我们预防也很重要，现在是这样的。

　　最近我们跟卫生部在做一个全国比较大的项目，可能以后你们有兴趣的话，如果卫生部同意可以参加参加那些会议。全国有590多个国家级贫困县，那么根据我们的调查，就是在这些国贫县，6个月以后，就是我们要求纯母乳喂养，也推荐纯母乳喂养到6个月，6个月以后要添加辅食，但是很多孩子大家知道添加的辅食的质量和营养密度是不够的。所以说6个月到12个月的孩子非常容易缺铁，也非常容易贫血，因为铁主要是靠母亲在怀孕的时候通过胎盘储存给他的，那么这孩子用到什么了呢？用到6个月差不多就用掉了，母乳里的铁也不多，所以说这个时候我们注意到要加辅食，关键是要预防贫血。

　　那么有的孩子辅食质量不好的话，他很容易发生贫血，我们在贫困地区的调查，差不多30%的孩子都有贫血，有的地方还要高，50%，特别是6个月到12个月的孩子，所以说现在国家拿一个预防的办法就是说什么？就是辅食营养补充剂，现在国家做出来营养包，都有标准。所以说这个营养包就对6个月到12个月的孩子，12个月到24个月，就是我们是适合于6个月到36个月这样的标准，所以说这些孩子每天补充一包营养包，就保证他这个微营养素，甚至还有蛋白质都有一些补充了，所以说这种就是预防性的，就是天天要吃。你不能说我不缺就不吃，6个月到12个月，我们现在是提倡天天，包括到2岁的，因为贫血天天得吃一包营养包，里面就含有各种所需要的微量元素和维生素等等，这是一个。

　　另外我们国家对于佝偻病的预防，这是很多年来实现的，就是说从生后15天开始，补钙和补维生素D，这都是方案。如果要推翻这些方案的话，必须重新拿出证据了。

　　现在除了儿童营养包，我们现在也在进一步地跟CDC也在合作，搞孕妇的营养包，就是说孕期需要的也多，那么孕期营养包现在还没搞出标准，如果说搞出来的话，怀孕的妇女可能每天也要弄一包，这都是预防性质的。所以说有的病你治疗着，没病要预防，所以这些措施有的都是国家出台的一些政策。

　　王竹：

　　你这个问题问得非常好，我们到底是单独吃好还是合着吃好，是根据我们的，一个是根据人群，不同的人群不同的状况，第二个是根据我们使用它的目的，如果说给你预防作用的，大家混着吃没有关系，如果你已经出现了某种明显的贫血，明显的钙的缺乏，我需要大剂量地去补充的话，那这个应该更有针对性地去做一些补充，可能是更重要的。比如说钙和D这种配合，可能这种重点补充目标就更强一些，这个不是一概而论的到底怎么吃，如果说你就是一个很健康的孩子，希望他继续保持他的健康，那么我们就按照预防，每天给一点，这样不用特别大，保持他的需要就够了。

　　是否应该出现临床症状后再去检测微量元素才有意义？

　　刚才听了各位专家的讲解，尤其是戴老师说有病治疗，没病防御的理念，我想问一下就是，在我国的这些儿童，是不是在一般情况下，他不需要去做一些微量元素的检测，只有在出现临床症状的时候去检测才有意义。

　　戴耀华：

　　这个是两个问题，我觉得有些家长意识比较超前，我临床经常碰到，他跑来说给我们孩子测个微量元素，我说干嘛，有没有什么情况，他说不太吃饭，吃饭不好，或者有的孩子有其他的一些问题，那么我们说，那就做呗。

　　有的时候也碰到有些孩子比如说特别小，小于6个月的，他家长说给我做个微量元素，我就会给他建议，这么小的孩子恐怕不要做了吧，我们6个月以下的孩子都是母乳喂养，6个月以后添加辅食，所以说特别小的，医生也会建议他不用检测。

　　但是有的孩子，他来找你总归有一些症状，好比说上课注意力不集中，那些大的孩子说是不是缺铁贫血了，他也会想这个问题，对于我们医生来说可能就会给他查一下。

　　我的关注的问题是这样的，就是有一些不是医疗机构，咱们说的不好听就是为了创收什么的，跟一些幼儿园合作，全去查微量元素了，这种我们觉得是不太好的。那么特别是有一些没有资质的实验室，他本来是做工业的那些成份的，结果他一想我也可以做做这个孩子们的，那么他为了什么呢？可能有的时候是为了挣一些钱，这种我想将来卫生部会出台一些政策规定，什么样的情况，需要做，什么样的情况不需要做。那么作为我们临床医生来说，当然他来找我，可能总会获得有一些问题，要不然他干嘛找你来，对吧？除了健康体检以外。所以说有的时候我们也会给他测一下。

　　如果说症状比较明显了，那肯定就要测的，因为吃了以后我知道他缺了我要给他补，你像补锌的话，我本来一直让他吃，你像缺锌的孩子，我们当然有一定的规程，比如说2、3个月，补2个月、3个月，那补到什么时候合适，我也不能说补了3个月我才给你测，可能补一个月我就要测一下，你那孩子是不是够了。微量元素是一个好东西，但是补多了他也要中毒。你看维生素D很好，可是用了过多也要中毒。当然我没见过钙中毒的，另外锌补多了也会有中毒的问题。所以说什么也不能过量。

　　但是我怎么判断呢？作为临床医生来说，我当然需要化验，我需要实验室，我们血液讨论就是说实验室方法的准确性，就是我用什么样的实验室的方法，甚至什么仪器都可以，什么方法都可以，这是进一步的问题。但是需要不需要，我想很多医生都会判断。还是要基本相信我们的医生医德。有的说我们医生怎么着了，我觉得从我们行医这么多年来，我还是注重这方面，该测的就测，不该测的就别测。

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