柳鹏：孕期营养关键8个字 均衡营养合理增重

北京大学人民医院临床营养科负责人 柳鹏

　　12月11日，为适应新生代家庭对生命早期教育的需求，新浪育儿与中国医药教育协会母婴健康管理专委会联合举办“新浪2018育儿盛典孕育专场论坛”。本次论坛内容围绕“生命最初1000天”为主题，剖析行业前景，深度挖掘母婴市场，促进科学孕育知识的传播和普及。

　　活动当天，北京大学人民医院临床营养科负责人柳鹏做了题为《孕期营养管理》的主题演讲。柳鹏在演讲时表示，孕期营养不良是一个广泛、多维度的概念，它既包括了营养过剩，也包括了营养不足，还包括了营养代谢的失衡。营养不良对于准妈妈和宝宝来说，都会出现一系列问题，所以我们要重视孕期的营养。如何做才算重视孕期营养呢？柳鹏表示，孕期营养关键要掌握8个字：均衡营养，合理增重。

　　以下是北京大学人民医院临床营养科负责人柳鹏演讲全文：

　　各位嘉宾、各位听众大家下午好！首先非常荣幸能有这个机会受邀来到新浪2018育儿盛典孕育论坛。

　　孕期营养这个话题我们平时经常在说，我相信这也是各位准妈妈、准爸爸现在很关心的一个问题。那在具体讲这个问题之前，我想大家先看一看我们是什么样的一类人。

　　我来自北京大学人民医院临床营养科，我们的团队由临床营养师组成，他们的白大衣、工作服上有一个标签，就是营养。我们这个团队，是为临床各个学科服务的，包括产科，也包括儿科。

　　我们的主要工作是什么呢？在医院里，临床营养医师跟医师一样有医疗工作，医疗工作包括很多方面，包括孕期营养、儿童营养、慢性病营养等。因为我们是教学研究院，我们建立了对本科生、研究生的教学。因为我们是营养医师，所以我们的宣教包括我们的指导方案都要落地，这就要求我们也有对膳食的管理，普通膳食还有治疗饮食。

　　为了让我们的临床技术、临床水平能够不断发展，我们也要做一些科学研究来推动医疗。营养最离不开的就是宣教，健康教育。我们都知道各个方面的健康教育，有一个我们经常说的知性行理论，你只有知道了正常的、健康的知识，你才有可能树立正确的态度，进而改善你的行为。所以我们也在致力于健康教育工作。

北京大学人民医院临床营养科负责人 柳鹏

　　之前的这些相当于是我们简单给大家介绍一下我们临床营养师都有哪些工作，今天重要的主题是要讲孕期营养，接下来就给大家说一下干货。

　　孕期营养对女性有深远影响

　　说到孕期营养，首先不能不提到DOHaD理论，翻译成中文就是多哈理论，它是健康和疾病的发育起源，也就是说对于我们现在的成年人，你是健康也好，你是疾病状态也好，它是有发育起源的，它是跟你在胚胎期、在胎儿期的健康状况相关的。

　　我们以往认为我们成年期的这些疾病可能只跟两个相关，一方面大家都知道，遗传，我们称为基因；另一方面，我们称为环境因素。但是，多哈理论告诉我们，除了基因和成人期的环境以外，我们还有宫内以及身后早期的环境，也就是我们说的生命最重要的1000天里面的关键的两个部分。如果这个部分出现问题，我们说有寻证医学证据表明它是可以让冠心病、二型糖尿病、抑郁症、女性的多囊卵巢综合症以及精神分裂症等等，还有很多疾病没有列出，会使这些疾病的发生风险增加。所以我们讲孕期营养这个话题，首先要知道这个最新的理论。

　　接下来我们为什么要跟大家说孕期营养？刚才的理论是我们要说的之一，因为如果你不注意，它可能有远期影响。我们再看看，近期的影响也是有的。

　　这里面给大家分了两个部分，如果你不注意孕期营养，或者我们可以说如果你有孕期营养不良，这里面大家一定要知道，营养不良它是一个广泛的概念，它既包括了过剩也包括了不足，还包括了营养代谢的失衡，它是一个多维度的。所以我们说如果你出现了广义的营养不良，对于妈妈来讲，左边大家可以看到是指的妈妈，她可能会出现一系列问题，对于宝宝也会出现一系列问题。所以我们要重视孕期的营养。

　　重视孕期营养，大家认可这个理念以后，我们如何转变成行为呢？你怎么去重视呢？总结出来八个字，前四个字就是左边这张图，我们称为均衡营养。花花绿绿的都是各种食物，那其实就是告诉我们你如何做到一个合理营养、平衡膳食，所以我们归结为均衡营养。右边这张图就是合理增重，换句话说如果在孕期您能做到这八个字，均衡营养加上合理增重，那我们说您的孕期的营养状况就不会太差。

　　如何在孕期合理增重

　　接下来我们先说第一个问题，合理增重。

　　如果有过孕育经验的人或者听过我们产科的老师、听过营养科的老师讲过宣教课的，都应该理解就是我在孕期体重应该增长多少，这个不是你怀孕之后才知道，甚至在你怀孕前备孕的时候，我都可以知道如果您是单胎的话，那您在孕期里面应该能增长多少比较合适。这里面有一个很重要的因素就是体形，这个体形是指怀孕前的体形，是根据您的体重进行分类的。这里面有一个小公式，就是BMI，我们也叫体重指数、身体质量指数、体质指数，它的公式就是用您怀孕前的实际体重除以身高的平方，这里面体重单位用公斤，身高的单位用米。以我为例，因为这是判断任何一个人正常体形的标准，所以我们的孕产妇还有普通的成年人都适用。我的实际体重是130斤，我的身高是1米7，如果算我的BMI，就是要用体重65，因为我说了单位是公斤，除以身高的平方1.7的平方，也就是65除以1.7再除以1.7，那得出的这个值大家就可以跟第二列相比，如果您的值落在18.5到24，那您的体形是正常的，这是从健康角度讲，而不是从美学的角度来讲。健康的意思就是说您在这个体形范围内，您未来发生高血脂、高血压、冠心病、脑卒中这些慢性疾病几率要低一些，所以我们在这个范围内有它对应的增重范围，11.5到16公斤。如果您肥胖，怀孕偏重了，那你整个孕期是在5到9公斤。如果您怀孕前就是偏瘦的人，我们说您的BMI小于18.5，您的整个孕期增重范围应该在18公斤以内。

　　无论您是什么体形，如果单胎的话，我们建议体重增长范围控制在36斤，18公斤以内为宜。如果您是偏胖的，甚至您只能增加5到9公斤。当然了这是一个原则，具体我超过这个范围或者没超过这个范围一定会有营养不良、营养过剩的风险吗？不一定，只是出现异常风险的几率要高一些。

　　我知道总的增重范围，我只有在分娩的时候才知道达不达标是不是已经晚了？所以还有一个指标，最后一列，你得知道每周平均增长什么范围，我才能控制好总的增重范围。每周增长的范围大家可以看到，孕早期没有一个特殊要求，或者我们说孕早期的前12周，你增长在两公斤以内，0到2公斤都可以。但是从孕中期开始，我们的体重根据您的体形0.4、0.3、0.2大概可以这么去记。有了这个表格，我想每一位准妈妈，甚至备孕的妈妈，您可能都知道如果怀的是单胎的话，您在孕期体重应该增长多少范围比较合适，出现风险的几率会相对低，这就是我们今天要讲的前四个字——合理增重。

　　如何在孕期保持均衡的营养

　　接下来就要讲孕期均衡营养。

　　均衡营养复杂一些，分了孕早、孕中、孕晚，三个阶段。

　　先看孕早期，孕早期是我们胚胎受精卵的时候，神经系统以及各个器官刚开始逐渐发育的时候。这个表格可以看到神经系统最先发育，但是其他的系统也在孕早期有相应的发育速度，这是对于宝宝而言。

　　那对于妈妈而言有什么特征呢？有早孕反应。90%以上的人都会有早孕反应，只不过是或轻或重。严重的时候就会引起食物摄入不足，营养摄入不足，这个显而易见，这也就是我们孕早期对于母体和胎儿遇到的问题。

　　营养原则有五点，第一，均衡膳食，不要因噎废食，能吃什么还是吃点什么。

　　第二，保证优质蛋白的食物，鱼、瘦肉、蛋、奶，优质蛋白。

　　第三，我们要保证一定量的主食，因为如果不吃主食有可能会出现酮体的风险。

　　第四，各种维生素矿物质尽量补充充足。

　　第五，少食多餐，因为你难受，一次吃不了那么多，所以能吃就比不吃强，早期用一句话概括，想吃什么吃什么，想什么时候吃就什么时候吃。其实原来还有一句话，但是后来被我删去了，大家猜猜是什么？没错，想吃多少吃多少，这个对于没有早孕反应的那10%左右的人群是不适用的，所以我们把它去掉，大家一想就明白了。

北京大学人民医院临床营养科负责人 柳鹏

　　孕早期需要重点关注的营养素，叶酸、铁、优质蛋白、锌，重点关注是大多数人容易缺乏，但不代表您一定缺乏，所以是不是一定要补还是要看个体的情况。

　　我们进入孕中期，孕中期对于母体来讲有什么特点呢？相对舒适。卡通的妈妈开心笑了，跟早期相比，早孕反应减轻了。这个时候跟产科的医师以及营养科的医师密切关注的一个时期，所以对于中期我们对于准妈妈也是概括了一句话，是缺什么补什么，缺多少补多少，所以孕中期应该跟营养密切配合的时期。

　　对于宝宝在这个时期，是大脑以及各个脏器器官迅速发育的时期，正因为如此，从孕中期开始，我们才会对于体重增长有一定要求。对于孕中期的原则也是概括为五点原则，第一，增加卡路里总能量的摄入，多少因人而异。第二，优质蛋白多方位保证。为了分娩，在中期可以提前补充一些维生素、矿物质以及均衡膳食。

　　孕中期重点关注的营养素这五种，重点关注并不代表您一定缺乏。

　　孕晚期对于妈妈而言，胃已经胀得很大，走路不自由，你想一顿吃得很多不容易。这个时候我们要选择高能量、高营养密度的食物很重要。对于胎儿有什么特点呢？这点很重要，两个特点，第一，它是脂肪细胞增值（音）敏感期；第二，它是神经细胞增值敏感期。所以我们的营养原则根据胎儿期的这两个特点来决定，孕晚期首先要保证优质蛋白的食物以及DHA含量丰富的食物，是神经细胞增值敏感期，我们要补充优质的营养食物，让神经细胞去增值。第二，因为它是脂肪细胞增值敏感期，所以我们在孕中期希望能提前均匀补一补脂肪储备，但是真到孕晚期就要避免高能量、高糖、高脂肪的食物了，因为脂肪细胞一分二、二分四、四分四，容易让脂肪细胞的数目在胎儿期就出现赢在起跑线上的局面，这是我们不愿意看到的。当然这个时期也有一个原则是少食多餐，跟孕早期也是一样的，是由于她一顿可能吃不下太多的营养，所以我们要分一下。

　　有研究表明孕晚期需要重点关注的七类营养素，钙、铁、锌、维生素B1、优质蛋白素等等，重点关注并不代表您一定缺乏，要个体化去评价。

　　小结一下，第一，重视营养，重视运气营养。充分、全面、合理、科学地摄取营养非常重要，今天我们讲的就是这个话题。

　　第二，如果可以通过正常膳食补充，我们可能就不一定需要额外补充，但是如果你通过正常的渠道补充不够，这个时候你就需要在专业指导下个性化的营养指导。

　　祝愿大家拥有一个健康聪明的宝宝，谢谢大家！

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