Health
[爸妈营说]
本文是爸妈营[健康教育专题]的一篇好文
我家小朋友在一年里面
已经补牙2回了
真的是缝缝补补又一年
而且其实孩子根本不吃糖
所以蛀牙问题真的令人头疼
看看到底应该怎么办吧！
圣诞节前夕，我起了个大早带孩子到医院，去做预约好的牙齿筛查。本来在等待区时，果果还玩得很高兴，一进诊室看到专业的设备，明显被震住了。小家伙竟然理直气壮地跺了一下脚：“哼！我生气了！”扭头夺门而逃。我追到走廊把她捞回来，开始全程“啊啊啊啊啊”张嘴大哭，倒是方便了医生检查。
因为实在好笑，我还把这事儿当笑话发了朋友圈。好友看到来私信我：“果果牙齿也坏了吗？你去的医院感觉治疗得好吗？”
我回答：“没坏，就是带她去筛查一下，医生说她牙齿没问题。你要带孩子看牙医吗？”
“是啊，别提了！我之前都没注意，有一天孩子闹疼，仔细一看好几个黑点，我估计两三颗都坏了。要是我也早有这种意识就好了。正打算带他去看呢，你推荐一下医生呗？”
我属于从小到大没长过一颗蛀牙那种人。好友的儿子还不到三岁，听到孩子这么小就长蛀牙、要治疗，我就觉得特别心疼。后来和老公聊起这事儿，没想到他说：“这有什么稀奇，我好几个同事的孩子都这样，有的孩子一嘴牙都黑了。”我诧异道：“啊？发现一颗就得立刻治啊，怎么还等一嘴牙都变黑呢？”老公说：“觉得以后大了会换牙，没当回事吧。”
后来我发现，有这样观点的人还真不在少数：
反正乳牙迟早会掉，龋齿也没关系，不用特别担心；
乳牙已经坏了，可以直接拔掉，没必要花钱和时间治疗、修补；
只要少给孩子吃糖，不会长虫牙的；
长了虫牙才需要看牙医，平时没事不需要浪费那份钱
……
然而，事情真的是这样吗？今天的文章可能有点长，我花了很多心血，仔细研究了宝宝牙齿的这些事儿，就是为了让自己孩子远离蛀牙，也分享给咱们的妈妈们。
在中国，每3个宝宝就有2人患乳牙龋齿
在中国疾控中心的网站上，我查到了一个惊人的数据。据2007年公布的《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果》（见注1，此次调查在2005年做的，已是最新数据，第四次调查在2015~2017年组织展开，还未有结果）显示，我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%。
这意味着：在我国，5岁以下的儿童里，每三个孩子中就有两人患龋齿！
这样看来，像我这样一把年纪还没长过龋齿的人还真是少数了。看着这个数据，我不禁好奇——为什么5岁儿童的乳牙龋齿患病率，要比12岁已经长了恒齿的孩子高一倍多呢？我咨询了专业牙医，才知道这要从龋齿的病因说起。
为什么小宝宝更容易患龋齿？
关于龋齿的病因，目前国际公认的是四联因素学说，主要包括：细菌、口腔环境、宿主和时间。
如下图所示，我们吃饭后，口腔中会有食物残留，口腔细菌会摄取碳水化合物作为能源、进行代谢，形成牙菌斑附着在牙齿表面，并产生酸性物质，酸性物质腐蚀牙齿，就形成龋病。
不论乳牙还是恒牙，只要满足四联因素，都可能产生龋齿。但5岁前孩子患乳牙龋齿的比率非常高，为什么呢？这主要是由于：
1）与恒牙相比，乳牙的钙化程度低、耐酸性差，所以更容易受酸性物质腐蚀；
2）在饮食上，小宝宝多吃细软的食物，譬如粥、酸奶、果汁、糕点、手指类零食（溶豆、小饼干等），这些食物含糖高又容易附着在牙齿表面，如果不清理就容易导致乳牙被细菌粘附；
3）小宝宝在长牙过程中，牙齿缝隙大，更容易有食物残留，如果不刷牙或者刷不干净，食物残屑在细菌作用下很快会发酵产酸，腐蚀牙齿，最终引发龋齿；
4）没有培养良好的口腔卫生习惯，认为乳牙迟早会被恒牙换掉，龋齿也不用担心。
那么，小宝宝易患的乳牙龋齿，真的不用担心吗？
乳牙龋齿可能危害一生
1） 乳牙的使用时间可不短！
有的家长觉得，反正乳牙只用几年就换了，不需要费心保养。可是你知道吗？乳牙最长的服务时间长达10年呢！
平均来讲，孩子6个月前后开始长牙，6岁进入换牙期，12岁才会换完所有的牙齿。这意味着，宝宝6个月大时长的牙，要到6岁才开始换；宝宝2岁时长的牙，要用到12岁才换呢！
萌牙及换牙时间表
2）乳牙龋齿，恒牙也难逃
乳牙的牙髓腔宽大、壁薄，一旦发生龋齿就很容易烂到牙髓腔，破坏牙神经，甚至继续向深处发展。每颗乳牙的下面都埋着对应的“恒牙胚”，一旦细菌继续深入，侵蚀到底下的恒牙胚，就导致宝宝恒牙长不出，或者一长出来就有缺损。（爸妈营微信号：bamaying）
而且，龋病归根结底就是细菌传染。换牙期从6岁到12岁，长达6年时间里，口腔内同时存在乳牙和恒牙。乳牙的龋病会增加恒牙，尤其是相邻恒牙患龋的风险。
3）乳牙早缺失，牙颌恐畸形
乳牙是恒牙萌出的向导，恒牙胚藏在乳牙下面，等着时候到了“破土而出”、“取而代之”。如果龋齿造成乳牙过早缺失或大面积破坏，相邻的牙齿就会向缺失牙的间隙倾斜，占据空下来的位置，等下面的恒牙萌出时，位置就不够了，恒牙的排列紊乱，引发错颌畸形。
错颌畸形，包括我们常见的牙齿拥挤、地包天、龅牙等等，不仅不美观，还有可能造成说话口齿不清等问题。
4）单侧咀嚼时间长，孩子的脸会长歪
无论是龋齿造成牙痛，还是牙齿被蛀洞无法使用，都会造成孩子长时间用单侧咀嚼，时间长了会形成咬肌不对称，可能造成孩子双侧面部发育不对称，影响咬合和面部美观。
5）咀嚼功能下降，消化吸收、生长发育都受影响
一旦龋病侵害到牙髓，遇到冷热酸甜刺激，都会造成牙痛，孩子不敢用患牙咀嚼，降低了咀嚼功能。而食物不能被充分咀嚼，就会影响消化和吸收。由于牙齿不好咬，孩子还可能偏食，挑软的、好吞咽的食物，而不愿意吃含纤维素较多、需要充分咀嚼的蔬菜，这些都会导致营养不良，影响孩子的生长发育。
6）影响孩子心理健康
不要以为孩子小就不在乎，两三岁的孩子已经懂得美丑，如果上了幼儿园，因为牙齿黑被笑话，会伤害孩子的自尊心和自信心，影响性格发展。
7）影响全身健康
乳牙龋齿发展，造成露髓甚至感染扩散到根尖区后，患牙可以成为全身性疾病的病灶，造成低热、风湿性关节炎、肾炎等。
0-6宝宝预防龋齿攻略
下面是我阅读了大量美国牙医学会ADA（American Dental Association）注2和美国儿童牙科学会AAPD（The American Academy of Pediatric Dentistry）注3的资料，总结的宝宝分龄预防龋齿重点。
1）6-12个月
关键词：戒掉奶睡
孩子未萌牙前，可以用干净的湿润纱布清理口腔和牙龈。从孩子6个月左右，萌出第一颗牙开始（关于孩子萌牙的知识，可以阅读这篇百科文章），换成小而柔软的婴儿专用牙刷，并使用含氟牙膏（一般含氟量在0.05%-0.1%）。
关于挑选含氟牙膏的问题，慢成长曾详细介绍过，点击阅读。
上颌前牙萌出后，就要开始考虑戒除夜奶及奶睡，改变宝宝躺着喝奶的不良喂养习惯，预防奶瓶龋的发生。
孩子要有自己专用的餐具，家长不要给孩子吃自己咀嚼过的食物，或者用自己的餐具夹菜，避免家庭将成人的口腔细菌传染给孩子。
2）1-2岁
关键词：第一次看牙医
AAPD建议，在孩子萌出第一颗牙后，或者1岁时，就要第一次拜访牙医了。专业的牙医可以评估孩子患龋的风险，并且告诉你如何保持孩子牙齿健康。
此后，至少每6个月就要带孩子看一次牙医，或者按照医生建议频率做检查。
如果发现孩子牙齿表面上出现擦不掉的白色、深棕色、黑色斑点，或者裂缝，要及时带孩子去检查。
3）2-3岁
关键词：定期涂氟
可以考虑开始给宝宝定期涂氟，以预防平滑面龋齿情况。
每天两次使用含氟牙膏刷牙，每次不超过大米粒大小，晚上睡前刷牙尤其重要。孩子刷牙的时候要陪伴，尤其控制牙膏用量。儿童牙膏一般口味较好，刷牙外的时间要放到孩子无法拿到的地方，避免孩子过量误食，降低氟中毒危险。
应在3岁前戒除吸吮安抚奶嘴的习惯。
4）3-6岁
关键词：使用牙线
监管孩子刷牙，教孩子学会吐出泡沫后，牙膏可增加至豌豆大小。
从孩子的牙齿贴近相邻开始，乳磨牙邻面龋开始进入高发期，开始帮孩子使用牙线清洁牙齿的间隙。
5）6岁左右
关键词：窝沟封闭
孩子6岁左右时，会长出4颗恒磨牙，是全口牙齿的咬合关键。这4颗牙被称作“六龄齿”，是不会替换的，因此牙齿的防护就特别重要，需要做窝沟封闭来防龋。
窝沟封闭要做吗？要！
上次我带孩子进行牙齿筛查，医生是海归的美国专科牙医，专门提醒了三件事：一是每天刷牙2次，晚上那次最重要；每三个月到半年带孩子检查一次牙齿，定期涂氟；磨牙长出后做窝沟封闭。
最后这点，特别和大家强调一下。我从小没有长过龋齿，就得益于早早做了窝沟封闭。话说已经是20年前的事情了。
当时儿童窝沟封闭在咱们国家还不算普及，学校通知，教育局联合市口腔医院在中小学推广窝沟封闭，直接到学校来做。我妈一直特别重视我的牙齿健康，一听说就立刻给我报名了。记得全班近五十人，最后只有四个人报名做了窝沟封闭。到现在我都很庆幸自己是其中之一。
窝沟封闭，简单来说，就是我们的牙齿上面有许多凹槽和缝隙，深浅不一，尤其是磨牙，出牙早，窝沟多，残留的食物残渣特别难清理，加上孩子刷牙不如成人仔细，所以90%以上的青少年患龋齿都是长在磨牙上。窝沟封闭就是用一种高分子复合树脂材料，涂在牙齿窝沟内，形成一层保护性的屏障，有效增强牙齿抗龋能力。
所以等孩子四颗磨牙完全萌出后，就应该尽早进行窝沟封闭。
孩子一旦患了龋齿，就要尽快治疗
在《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果》中，我还看到5岁儿童患乳牙龋齿的数据中，平均每人有3.5颗龋齿，而未治疗率竟高达97.1%！可见大部分家长对孩子的乳牙健康多么不重视。
如果孩子宝宝已经患了乳牙龋齿，千万不能抱着“恒牙长出来就好了”的念头，破罐破摔。就像我们前面提到的，龋齿危害非常多，一定要早发现、早治疗，避免让孩子终身受苦。
如果家里是老人带娃，对刷牙、看牙医不那么在意或认同，可以将这篇文章转给她看看，一定能有所帮助。
最后，祝宝宝们都有一口健康的小白牙，每天脸上都挂着迷人的笑容！
作者：花时间，海归硕士，原香港著名传媒资深记者，童书译者，四语妈妈。
微信号：manchengzhang123
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