患者咨询
咨询疾病：
备孕二孩，卵巢功能衰退
病情描述：
1992年月经初潮，有痛经史，第一天需要吃元胡止痛片并卧床休息。2009年备孕，之后吃了一次鹿胎膏（偏方），2010年7月怀孕，2011年4月顺产一男孩，孩子健康。以后不再痛经！一般26天一次月经，规律，月经量不多！前年开始，来月经感觉特别乏累，现在准备要二胎，老是怀不上！2016年12月31日，测激素（如图），提示促卵泡成熟激素14.65！黄体生成激素5.59！雌二醇44.3！大夫说卵巢功能衰退！后吃了坤泰胶囊，血府逐瘀，杞菊地黄丸！2017年2月25日，换了家医院检测激素（如图），促卵泡激素19.31！黄体生成激素10.49！雌二醇25！心里很慌乱，为么越调理越不好？我这种情况，怀孕的可能性大么？应该怎么办？最近一次月经量也不多，24号上午来的，一开始量不多，颜色深，下午转多一些，25号晚上睡前就改用护垫了！这个量正常么？血块比上次少了！另外，2015年底得过急性鼻窦炎，后变成过敏性鼻炎，偶尔会使用布地奈德喷雾剂，吃香菊胶囊治疗！
希望得到的帮助：
还能怀上二孩么？几率有多大，是否意味着不可能了？
医生作答
您从前年开始备孕二胎，至今没有怀孕，有生育能力下降的客观事实，临床上可以诊断继发不孕症，分析您受孕困难的原因如下：（1）年龄超过35岁；（2）卵巢储备功能下降，FSH进行性升高；（3）您的痛经在第一次生育后一过性缓解，目前又有复发，应该排除子宫内膜异位症，这也是最常导致女性生育能力下降的原因；（4）除此之外，还需要排查输卵管的通畅性，检查有无或者是否合并存在男性不孕症因素，建议您的丈夫进行精液常规检查+质量分析；（5）对于高龄女性，性生活频率过低，也是不容易怀孕的常见原因，对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活，将获得最大受孕几率。您目前的月经周期正常，结合激素水平的化验，并非卵巢早衰，只是卵巢储备功能下降，您怀孕的机会并非没有，但是自然受孕的机会可能随着年龄的增长越来越小。并没有充足的循证医学证据显示您吃过的这些药物有根本性扭转卵巢功能的作用，所以，如果急盼生育，可以到生殖中心进行全面检查，做排卵监测，必要时通过辅助生殖技术（例如促排卵或者试管婴儿）完成二胎愿望。如果不打算生育二胎，只要能规律来月经，没有潮热出汗等更年期症状，目前还不需要特别干预。未来卵巢功能的走向如何，是长时间保持平稳，还是迅速衰退导致月经稀发或者闭经，还是未知数，需要您注意身体变化并且在妇产科医生的门诊定期随诊。如果在40岁之前出现：（1）月经稀发或闭经至少4个月，（2）两次随机（间隔>4周）FSH > 25 IU/L，可以诊断卵巢早衰（prematureovarian insufficiency，POI），需要激素替代治疗（HRT）。感谢您的信任和提问。
进行性升高14.65~19.31，这个数据只会升高是么？吃药不管用？那如何防治？我是否应该放弃所有的中、西医调理？一胎时的偏方是鹿胎粉用温黄酒冲服，就吃了一次，第三个月就有了，也不知道是不是这个原因，只是那次性生活后我的心情是放松的，是打心眼没觉得会怀孕，结果就怀了！而这次，明明知道越急越没有，可就是调节不好心情，无能为力的感觉，心情很低落，如此下去，岂不很快就能超过25，那就没得机会了！饮食上如何调理？心情好坏对检测的影响大么？今天去预约了造影，造影是看什么？大夫只是说如果造影不好，就只能试管了！大夫说我的卵巢功能都是40多岁人的水平了~很心塞！可遇不可求了~另外，我老公检测结果如图~
医生作答
您未来卵巢功能的走向如何，是长时间保持平稳，还是时好时坏，或者迅速衰退导致月经稀发或者闭经，都是未知数。FSH将来的变化也是同样道理，很难预知，需要您注意身体变化并且在妇产科医生的门诊定期随诊和复测。我是西医，对您说的鹿胎膏等偏方没有研究，但是我个人认为，2010年也就是7年前的这次怀孕依靠的并不是偏方，而是当时良好的卵巢功能，通畅的输卵管以及不错的精液质量。男性和女性的生育能力都不是一成不变的，7年间可能发生很多事，包括您的卵巢功能可能走下坡路，输卵管可能发生堵塞，以及目前您爱人的精子活力下降、畸形率升高等等问题。您就诊的生殖中心是当地比较一流的单位，建议您在医生的指导下继续为生育做努力。造影是为了了解您双侧输卵管的通畅性，如果卵巢通畅，下一步医生可能为您进行促排卵治疗，帮助您怀孕，如果双侧卵管都不通畅，几乎没有自然怀孕的机会，医生会建议您试管婴儿，如果在40岁之前出现：（1）月经稀发或闭经至少4个月，（2）两次随机（间隔>4周）FSH > 25 IU/L，可以诊断卵巢早衰（prematureovarian insufficiency，POI），需要激素替代治疗（HRT）。即使已经发生了POI，您的生育机会仍然不是零，研究发现，在HRT治疗过程中仍有10-15%的女性能够怀孕。最后，生育困难不是您一个人的问题，您的丈夫应该通过饮食控制和运动进行减重，同时在男性科医生的指导下积极治疗，改善精液质量。
医生心得
35岁以后女性的生育能力下降，40岁之前有1%的女性会提前绝经，35岁女性试孕半年仍不怀孕，就应积极进行包括卵巢储备功能在内的相关检查。
