16岁的小丽是个美丽的姑娘，但由于两岁时腹泻用了庆大霉素导致耳聋，历经许多大小医院就诊治疗仍然没有好转，她的一生终将生活在无声的世界里了，至今还不能上学，不能不令人扼腕痛惜。
小儿耳聋不少是由于用药不当引起，药物耳聋主要表现为听觉系统的慢性中毒，以耳聋、耳鸣为主。耳聋多在用药后1~2周出现，对于儿童来说，特别是年龄小的孩子不会表达，所以早期的症状不太容易识别。若孩子用药不哭不闹，反而变得安静，对声音反应变得迟钝，就应该警惕了。导致药源性耳聋主要因素是包括药物种类、个体差异、给药剂量、给药时间长短等等。
农村儿童已成为药源性耳聋最大受害者，因为农村人们对这类药物的危害性仍然认识不够，据统计，0~4岁听力残疾儿童中83.2%发生在农村。
研究还发现，我国“药源性耳聋”患者中50%与遗传因素有关，而且属“母系遗传”，即可通过母亲遗传给她的子孙。所以，有家族史的患者应该禁用氨基糖苷类药物。
一、常见引起耳聋的药物
1、髓袢利尿药：包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸等，以依他尼酸的毒性最大。
2。氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、妥布霉素、小诺霉素等。
最常用的庆大霉素多用于腹泻，当胃肠道发生炎症时，极易通过胃肠道吸收进入血循环。虽然硫酸庆大霉素颗粒、硫酸庆大霉素咀嚼片都属于儿童剂型，但使用不当也可致聋。损害程度与用药总量、给药途径和疗程长短有密切关系。该类药物主要影响内耳的听觉和前庭系统，早期可以损害前庭或者耳蜗，到晚期常常两个部位都受到损害而引起严重的神经性耳聋。
3。糖肽类抗生素：糖肽类抗菌药物主要包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。这类药物可引起耳鸣、听力减退甚至缺失、听神经损害等。其耳毒性与血药浓度有关，在大剂量、长时间或肾功能不全者应用时尤易发生。与氨基糖苷类抗生素、袢利尿药、水杨酸盐、顺铂等药物合用，耳毒性增强。
4。大环内酯类抗生素：包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。这类抗生素可引起可逆的双侧听力损害，剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。
5。四环素类抗生素：包括四环素、土霉素、多西环素和米诺环素等，与利尿药合用时，能明显增加四环素的耳毒性。
6。氟喹诺酮类抗菌药物：包括诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，口服或静脉给药均有耳毒性的报道。
7。β-内酰胺类抗生素：包括氨苄西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢拉定等都具有耳鸣或听力减退的不良反应。
8。其他抗菌药物：氯霉素全身应用具有耳毒性作用，局部滴耳可引起听力下降。多粘菌素可引起前庭反应，有时可有耳鸣，但一般无听觉损害。
9。解热抗炎镇痛药：主要包括阿司匹林、水杨酸钠等。以水杨酸钠耳毒反应最明显，常表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调，通常不严重，及时停药多数在24~72h可完全恢复。
萘普生、炎痛喜康偶尔引起耳鸣、耳聋的报道，多数停药后恢复正常。
10。心血管系统药物：β-受体阻滞剂均可引发耳鸣、耳聋，应引起重视。硝酸甘油静滴引起的可逆性耳聋。
11。抗疟药：包括奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等长期大量应用可造成不可逆的听力损害，还可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更著，孕妇禁用。
12。局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等药物可产生毒性作用。
13。抗肿瘤药如顺铂、长春新碱、博来霉素、氮芥等可引发听力障碍，这些药物引起的耳聋都是不可逆的，且与用药量和用药时间有关。
二、药源性耳聋的预防
1。严格掌握用药适应症，婴幼儿应禁用耳毒性药物，若不得不用时，剂量宜小，疗程宜短，尽量不要静脉给药。一旦发现药毒耳聋应及时处理，可选择维生素B、神经营养药和血管扩张剂等，必要时可加用激素，治疗可持续2~3个月。同时要进行积极的听力和语言训练。
2。亲属中有用某种药物致聋者，应禁用或慎用该类药物；
3。儿童应尽量避免使用抗菌药，必须用时，需选择非耳毒性抗菌药；
4。用可疑耳毒性药物时，要密切观察，并进行听力监测，有条件时应定期进行血药监测，发现异常及时停药。
撰相本文是为了提高大家安全用药的意识，对药品有敬畏之心。
药物导致耳聋危害较大，绝大部分药物受益还是大于风险的，但在使用前应该知道这些潜在风险，严格把握适应症，并做好评估，使用过程中加强监测，出现不良反应后积极处理。
来源：退休医生桑
