急诊宫外孕大出血，而男朋友拒绝签字

　　早些年我第一次值急诊夜班，遇到一例宫外孕破裂出血。

　　晚上8点多，来了一个宫外孕患者（化名雪儿），有同学陪着。一看宫外孕，让她办理住院，但这姑娘还意识不到自己病情严重性，想简单看病，回宿舍；而且两个人身上带的钱加一起200多元。没办法，怕这姑娘出意外，我和总值班沟通，先入院检查，后续我联系她家人。

　　边抽血、做检查；我见缝插针和她讲宫外孕的危险性，让联系家人，这姑娘坚持不肯。

　　大概过了30分钟，雪儿的男朋友气喘吁吁赶来了，我把可能要做手术以及风险讲了一遍。

　　他问：“切了一侧有什么影响吗？”

　　我告诉他：“生育能力会下降，但还有一侧，仍会怀孕。”

　　他反问“不切呢？”

　　“假如开窗取胚胎是保留了输卵管，但是后期恢复功能难说，即使怀孕，再次怀孕机会比普通人高10倍。”我告知他。

　　这男孩一听，说：“我签字的话，是不是所有的风险我来承担，这文件是不是具有法律效力？保存多久？”

　　我告诉他：“医疗文件是具有法律效力的，要永久存档保存。”

　　但是我没想到这男孩，扭头对自己的女朋友说：“雪儿，你让你爸妈过来吧，我不能签字！”

　　眼前的这个男孩飞奔跑来医院了，来保护女朋友。但是听到生育力能下降、再次怀孕有可能是宫外孕、也有死亡的风险、具有法律效力等等，将近一米八的小伙子退缩了。

　　没人签字，雪儿委屈流泪。我安慰雪儿到：“事情总是有解决办法，这个时候能帮你的只有父母。你把电话给我，或者让你同学赶快联系父母！”

　　正和雪儿沟通中，雪儿说：“医生，我想大便，我去趟厕所。”

　　一方面我在思考雪儿没钱看病，我先垫500元，还要做担保的问题；第二，万一手术的话，家属没人签字；第三，加上我的经验不够，对雪儿说“我想大便”这句话，没放在心上。这也让我第一次遇到宫外孕短时间破裂有多凶险，会随时要命。后话：幸运的是雪儿抢救过来，若没有抢救过来，这5分钟的耽误，我会对自己经验不够内疚一辈子，不能释怀。

　　对于雪儿的病情，我不放心，我交代她同学陪着一起厕所。大概有5分钟的时间，听到厕所喊：“医生，快来人啊！”

　　我跑向厕所，我猜到应该是宫外孕破裂，这个炸弹爆了！

　　我让护士帮我联系上一级大夫。交代她男朋友把雪儿抱到平车上，这时候，血压90/45，心率121次/分，休克；年轻还是好，心脏强有力泵血进行代偿。幸好之前，抽血（血型和Rh因子）的时候我让护士扎了留置针，否则，这种失血性休克，护士很难扎进去。

　　急诊室的护士太有经验，二话不说上液体。

　　我的上级医生也赶到了，拿5毫升注射器，简单消毒，没有麻药，直接腹部一针，抽动注射器，里面都是红色的不凝固血液。

　　“马上手术，否则会没命”。我的上级医生问患者的整体情况，当知道没有签字，告诉我说：“一切不能按照常规流程走，马上手术”。

　　上级医生已经前往手术室，我留下来告诉雪儿的男朋友，务必通知到家人。告诉雪儿的同学，让她去总值班那办理欠费手术的手续，可以暂时不缴钱。

　　之后，我冲到手术室，事先和手术室约过，手术室早有准备，麻醉师也已经到位准备插管，手术室护士挂上平衡盐溶液，建立另一组静脉通道，补充血浆，对抗失血。

　　我准备出去刷手，上级医生直接拿一整瓶络合碘倒在雪儿腹部，器械护士直接开始铺巾。

　　这时候我意识到我太没有经验，我的脑袋都是中规中矩的抢救病人方式，此刻对于这么危急的病人，我的常规思路显得如此无知。手术室的每个人都没有废话、所有的操作都是尽快抢救病人。

　　刷手回来，我见了有史以来，最快的切皮、开腹，上级医生非常利索令我惊叹；这时候巡护护士很有经验，把自体回输的血液简易装置已经准备好，我用负压吸引器洗着。

　　上级大夫手伸到盆腔，找到右侧输卵管轻上一托，看到了飙血的位置，器械护士的卵圆钳递的非常及时，上级大夫接过直接夹着出血的壶腹部位。

　　病人得救了！！！

　　定过神。上级大夫说：“今晚吓坏了吧，这种情况确实不多见，大部分宫外孕破裂是慢慢出血。这么凶险的内出血，几年还见不到一例。今晚是你我算幸运了，下次有事情要及时汇报，若出了事，你我不从医也就算了，面临医疗事故、官司，麻烦就大了。”

　　我很内疚，说：“主任，真对不起，我原本想自己处理完，让家属签完字，再给您汇报。”

　　上级大夫说：“行了，不检讨了。这也怪不得你，这种病例实在少见。你做的很好，全套术前检查、建了静脉通路，已经给手术争取宝贵时间了。除了家属没人签字之外，你做的没有什么问题。姑娘这么小年纪，病情如此凶险，幸好捡了一命。万幸的是上厕所有人陪，要是厕所没人，会有死亡的危险。”

　　我告诉上级大夫：“主任，她当时说了，想大便，我不放心，让她同学跟着。”

　　上级大夫说：“妇产科遇到两种病人，想大便。一种是孕妇开宫口，想排大便的感觉；另一种就是宫外孕。”

　　雪儿已经没有生命危险了，上级大夫交代我让家属签字。提醒我家属最关心的就是手术成功没有，再者就是会不会影响生育；让我注意沟通方式。

　　我推开手术的门，雪儿的同学、男朋友，还有一对中年夫妇，赶紧围了过来。上级大夫确实有经验，这两点的确是家属在意的。不过雪儿的妈妈听到还有一侧可以怀孕，很果断的就签字了。

　　返回手术室，更换手术衣和手套，上级医生指导我做输卵管切除，我独立操作，当上级医生看到输卵管根部留的太多，提醒我说：“再截点，留的太长，还有可能会再次发生宫外孕。”

　　N年过去了，我遇到了1例腹腔镜急诊探查，其原因就是病人左侧残留的不到1厘米的一小截输卵管残端发生了宫外孕。

　　对于医学，个人感觉临床经验很关键，职称、论文等（看个人目标），见多识广的临床经验，能让你在分秒之争中挽救一个病人。临床需要踏踏实实的东西，同时也需要仙人指路。

　　来源：鸽子医生