同仁医院翟长斌：激光手术治近视真的会反弹吗？

有些患者说做了激光手术后感觉视力下降，是怎么回事？该怎么办？

　　近视眼激光手术以后视力下降通常有两种原因，一种是屈光回退，这在高度近视中非常常见，或者可以说是一个正常规律。角膜组织被切削之后，人体会进行自我修复，修复的方式就是增殖，用新的组织去覆盖创伤部位，所以角膜厚度会有一定程度的增加，抵消一部分激光手术的效果，导致术后出现低度近视。这种屈光回退并不可怕，通常只是发生在高度近视患者中，而且回退程度是可以预测的，一般都在基础度数的10%左右。也就是说1000度的近视做了激光手术，可能有100度的回退。正是因为有这样的规律，医生在设计手术方案时，会把屈光回退考虑进去，手术过度矫正10%左右，这样即使手术之后发生屈光回退，也不会出现视力明显下降。一般来说，屈光回退多数发生在术后3~6个月，之后角膜增殖趋于稳定，度数就不会变化了。在这期间适当使用激素眼药水，可以减少或者控制屈光回退的发生。

　　那么近视激光手术后视力下降的第二个原因，就是患者近视度数没有稳定，还在继续加深。这类患者即使没有做近视激光手术，视力也会下降。激光手术只能矫正目前的近视度数，而不具备控制近视度数加深的作用。这种情况的近视度数增加和手术并没有关系，而是与患者本身的年龄、用眼习惯相关。为了避免这种情况的发生，只能靠自己注意用眼卫生，保护视力。

　　患者激光手术后出现200~300度的近视，这是近视反弹了吗？

　　网友们最关心的问题就是激光手术到底能维持多久？会不会反弹？手术后又出现一定程度的近视，一般有两种情况，一是屈光回退，二是近视加深。到底是哪种情况可以通过检查来区分。屈光回退患者做角膜地形图检查会出现一定的变化，角膜曲率比刚刚做完手术时变得更加陡峭，同时角膜厚度也会增加。而近视度数加深往往表现为眼轴（眼球的前后直径）的延长，如果发现现在的眼轴比刚做完手术时长，就是近视度数加深。我们平时所讲的反弹一般是指屈光回退，多数发生在高度近视的患者中，一般在术后六个月内出现，之后不再变化。所以，如果六个月以后发生视力下降，大多数是由患者本身近视度数增加造成的。

　　如果近视眼激光术后很快发生反弹，可能跟什么有关？

　　近视激光手术后屈光回退主要和近视的度数有关，因为度数越高切削掉的角膜组织越多，引起的角膜增殖反应越严重，因此发生屈光回退的几率就越高，程度越严重。除了近视度数以外，屈光回退还和年龄、术前角膜的平坦程度以及术后是否按照医嘱使用激素眼药水有关。年龄越小的患者角膜增殖反应越严重，越容易发生屈光回退。术前角膜比较平坦的患者也容易发生屈光回退。另外，术后没有按照医嘱用药来控制角膜增殖的患者，也容易发生屈光回退。

　　日常如何护理才能防止近视反弹？发生反弹后，怎么防止度数越来越深？

　　防止屈光回退，患者能做的就是按照医嘱点激素类眼药水，根据近视度数的不同可能会用1~3个月。其次，要注意用眼卫生，保护视力，防止近视度数进一步加深。

　　激光手术后视力下降，无论是屈光回退还是度数增加造成的，都可以再次做手术矫正。当然，前提条件是残留的角膜厚度在医疗规定的安全范围之内，足以支持二次切削，患者也可以选择佩戴低度的近视眼镜。有患者问：我可以佩戴隐形眼镜吗？由于手术后角膜的曲率变得平坦，常规的隐形眼镜弧度一般不能很好的匹配，如果一定要佩戴隐形眼镜，需要特制。

　　近视眼手术需要住院吗？检查、手术和恢复一般需要多久？

　　不管是哪种近视眼激光手术，一般都是门诊手术，不需要住院，手术过程非常快，只要短短十几分钟。但是，手术前检查和评估的时间会比较长，大约需要两个小时。手术后视力恢复的时间根据手术方式不同有差异。角膜表层手术视力恢复时间相对较长，大约一周左右；而飞秒激光和人工晶体植入基本上第二天就能恢复视力。

　　转自专家微博@同仁医院近视矫正专家_翟长斌

　　首都医科大学附属北京同仁医院主任医师 微博签约自媒体