教爸妈解读 宝宝血常规化验单

　　静妈

　　2岁孩子发热、流涕，咽痛3天，带去医院看病验血，但是化验单上的数字、词语看不懂，能请教一下张奶奶吗？另外c反应蛋白升高就能证明细菌感染吗？

　　关于小儿血常规的化验结果，由于一些综合医院，包括有的儿童医院的血常规化验单所标示的正常值，往往也是成人血常规的标准。医生凭借这些标准给小儿，尤其是婴幼儿疾病的诊断，往往会做出南辕北辙的处理，不但贻误了病情，错误用药，给孩子造成很大的伤害。

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　　如何看血常规化验单？

　　血常规中的白细胞总数和分类：是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料。
尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重程度必不可少的手段。同时也是血液病或者一些慢性疾病是否合并细菌感染的重要参考材料。比如同样是感冒，又怎么根据化验单来判断是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？
细菌性感染：常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。
病毒感染：通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加。一些血液病白细胞总数或者过高或者过低。

　　当然以上的判断也要看孩子的具体病情进行分析：

　　结论： 

　　根据以上，如果3个月的孩子白细胞总数如果是17×109/L，2岁的孩子白细胞总数12×109/L，都不能简单视为细菌感染，必须要结合临床表现和体征才能做出正确的判断。

　　小儿白细胞与成人不同白细胞主要分粒细胞和淋巴细胞（单核细胞）。粒细胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜碱性细胞。 

　　白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：

• 粒细胞出生后一周开始下降，期间以淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约为30%

• 而在出生后6天内和5~6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%、淋巴细胞则相反。

　　由于小儿白细胞总数和分类在各个年龄段是不同的，因此不能拿成人的标准值去诊断孩子的疾病，所以这也是造成抗生素滥用的原因。红细胞总数、血红蛋白红细胞总数和血红蛋白不同的年龄段也是不同的

　　红细胞数：出生时可以高达（5~7）×10 ¹²/L，血红蛋白170克/L；出生以后建立肺循环，血红蛋白合成减少，到3~7周红细胞数下降至3×10 ¹²/L，血红蛋白70~90克/L；6个月~6岁红细胞数4×10 ¹²/L，血红蛋白105~140克/L， 6岁到12岁红细胞数和血红蛋白才达到成人水平。

　　根据世界卫生组织标准，当海拔为0时，小儿血红蛋白低于：6个月~6岁110g/L，6岁~14岁120 g/L，诊断为贫血。收藏的表格

　　（图片资料来源于网络） 

　　如何看待C反应蛋白升高

　　另外，关于你提到的C反应蛋白。首先必须肯定的是，C反应蛋白不是细菌感染的特异性指标。人类C反应蛋白（CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），称为C反应蛋白。当机体在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时，C反应蛋白在血中的浓度就会急剧升高。一旦病情好转，C反应蛋白又迅速降至正常。

　　C反应蛋白在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。它可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起到调节作用，从而清除入侵机体的病原微生物（包括细菌、病毒、支原体和原虫）和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。

　　对于一些发热的患儿，临床医生常常利用C反应蛋白是否升高来鉴别是细菌还是病毒感染。一旦发生细菌感染引起的炎症，C反应蛋白水平即升高，而病毒性感染C反应蛋白大都正常或者稍高。可是也有一些病毒感染，如腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等，C反应蛋白也会升高。同时一些炎症，如风湿热、类风湿关节炎等都可以使C反应蛋白升高，所以不能仅凭C反应蛋白升高而诊断发热为细菌感染，必须结合临床症状和其他的检查方法确诊。

　　见到C反应蛋白就认为是细菌感染而使用抗生素的做法是不妥的。

　　文章来源于公众号：张思莱医师（zhangsilaiyishi）