“大三阳”“小三阳”的妈妈可否哺乳

　　在乙型肝炎的病毒指标“两对半”化验中，人们习惯把HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3项同时阳性者为“大三阳”，把HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 3项同时阳性者为“小三阳”，其临床意义各不相同。

　　壹

　　小三阳妈妈

　　“小三阳”出现在乙型肝炎的急性期或慢性期的临床意义不尽相同。对于急性乙型肝炎，在由“大三阳”转为“小三阳”时常提示病毒复制减少，病情趋于好转，近期有痊愈的可能；出现在慢性乙型肝炎时则表明，病毒复制、数量减少，传染性降低。如果妈妈检查呈“小三阳”且HBV-DNA阴性者可以在进行了正规阻断措施后母乳喂养。

　　孩子出生后，在12小时内注射高效免疫球蛋白≥200国际单位，24小时内接种第一针乙肝疫苗。高效免疫球蛋白进入身体后，会立即发挥作用。但值得注意的是，乳头皲裂或出血，渗出液中所含乙肝病毒剂量可能会对婴儿具有传染性，所以此时应暂停母乳喂养。

　　贰

　　大三阳妈妈

　　对于“大三阳”的妈妈来说，如果希望进行母乳喂养，则需要在医生指导下做好母婴阻断，且一定要记得新生儿出生后尽快注射乙肝疫苗及高效免疫球蛋白。新生儿生后12小时内，最好在生后6小时内，注射高效免疫球蛋白第一针和乙肝疫苗10微克，进行母婴阻断，再接受乙肝妈妈的母乳。在20天左右注射第二针乙肝高效免疫球蛋白，然后1个月、6个月各注射乙肝疫苗10微克。

　　采取的措施

　　2013年发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》指出，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第一针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第二针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35~40天对HBV有免疫力；接种第三针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%~100%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此非高危人群无须加强接种乙型肝炎疫苗。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射高效免疫球蛋白和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6个月3针方案）。高效免疫球蛋白需要在出生后12小时内（理论上越早越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后15~30分钟即开始发挥作用。保护性抗-HBs至少可以维持42~63天，此时体内已主动产生抗-HBs，故不用第二次注射高效免疫球蛋白。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射高效免疫球蛋白。

　　采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%~100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%~95%。如果不使用高效免疫球蛋白，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%~85%。

　　“大三阳”的妈妈在乳头皲裂出血情况下，是否可以继续母乳喂养？

　　我国相关部门及世界卫生组织都建议可以母乳喂养，但目前此专业的专家有着不同的看法。《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》指出，婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将HBV传给婴幼儿均为理论分析，缺乏循证医学证据。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。但是，相关专家认为“大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的，建议慎重。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时，风险成倍增加。此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养”。

　　如果此阶段服用抗病毒药的乳母，因为奶中有低于血浓度的药品，而母乳喂养是长期的，所以不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，建议慎重进行母乳喂养。

　　因此， “大三阳”的妈妈是否进行母乳喂养，一定要咨询就诊医生。

　　文章来源于公众号：张思莱医师（zhangsilaiyishi）