维生素AD全解：预防佝偻病 补充纯维生素D还是维生素AD

　　婴幼儿需要补充维生素D来预防佝偻病，这已经人所周知。

　　一、佝偻病简介

　　佝偻是人体骨骼发育异常的一种病态，通常意义上的佝偻病指的是维生素D缺乏引起骨钙化障碍。

　　佝偻病按维生素D缺乏的进展分期：

　　佝偻病早期多见于小婴儿，表现为烦躁易醒或者睡眠不安、多汗，并且因为头部多汗摩擦导致枕后半圈秃发‘枕秃’。

　　佝偻病活动期‘激期’，表现为骨骼的异常，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠等，严重的还会在手腕和脚踝处隆起形成手镯、脚镯。

　　大婴儿会站立时则形成X形或O形腿；验血可发现血钙正常或稍低、血磷降低，碱性磷酸酶升高，25-（OH）D3水平降低；X光显示长骨钙化带消失、干骺端呈毛刷样改变。

　　二、佝偻病的预防

　　一般婴儿每天补充维生素D400IU 可有效预防佝偻病出现。但补充维生素D时需要考虑以下情况：

　　①喂养方式——配方奶一般会强化维生素D，而母乳维生素D的含量则较低，所以母乳喂养更加需要注意添加维生素D。

　　②母亲维生素D营养状态——不但影响胎儿的维生素D储备和骨骼发育，还与母乳维生素D含量有关、影响婴儿饮食摄入维生素D。

　　③季节和日光接触——冬季日照短、紫外线弱，此外，缺少室外活动也影响皮肤维生素D的合成。

　　④生长速度——婴幼儿身高增长快，需要维生素D较多；两岁之后速度开始减缓，并且室外活动增加，需要量相对减少。

　　由于各地区人群的维生素D营养状态不同，婴儿需要额外补充维生素的剂量很难精准化，每天400IU只是一个参考。

　　三、补充纯维生素D好还是维生素AD好？

　　常用的维生素D制剂有两类：纯维生素D，以及维生素AD‘俗称鱼肝油’。那么，纠结的问题来了——补充纯维生素D好？还是补充维生素AD好呢？

　　其实这两类制剂的差别，在于维生素A。

　　⊹ 维生素A对人体作用简介 ⊹

　　与维生素D一样，维生素A也是脂溶性。食物中维生素A有两种形式：

　　主要是视黄醇存在于肝、脂肪和乳汁、蛋黄内；

　　另外一种是胡萝卜素，红萝卜、南瓜、番茄含量最多，在小肠黏膜和肝细胞内转变成维生素A。

　　维生素A除了构成视网膜杆状细胞内的感光物质外，还参与维持上皮细胞的完整、促进骨组织的合成，刺激免疫功能。

　　⊹ 维生素A缺乏症 ⊹

　　维生素A的需要量：婴儿期每天需要400~500μg（即1300~1600IU）；3岁时300μg（即1000IU）；哺乳期妇女1200~1300μg（即4000~4300IU）。母乳喂养的婴儿维生素A摄入主要靠母乳，如果母亲缺乏维生素A则会影响宝宝的维生素A摄入。

　　长期素食、慢性腹泻、感染消耗性疾病之后，容易出现维生素A缺乏或亚临床缺乏‘即轻度缺乏’。国内曾调查发现学龄前儿童将近一半存在维生素A缺乏或亚临床缺乏。

　　维生素A缺乏会出现暗适应能力降低‘即夜盲症’，角膜干燥甚至溃疡；皮肤干燥、脱屑，毛囊角化；牙齿釉质发育不良；反复呼吸道、消化道感染。但亚临床缺乏时症状不典型，只表现为容易感染。

　　“所以，要不要补充维生素A，需要结合考虑母乳维生素A含量和辅食添加情况。从国内的现实来看，还是适当补充维生素A为宜，补充维生素D时首选维生素AD，或者与纯维生素D交替使用。”

　　此外，反对补充维生素AD者主要是担心维生素A中毒。那么，维生素A中毒又是怎么一回事呢？

　　⊹ 维生素A中毒 ⊹

　　维生素A中毒由过量摄入维生素A引起，分急性和慢性两种情况。

　　儿童一次性摄入90mg‘30万IU’即可能发生急性中毒。这种情况非常罕见，一般见于儿童意外服用大量维生素AD制剂引起，也见于肿瘤患者使用大剂量维甲酸的情况下。

　　婴幼儿如果每天摄入5万~10万IU超过6个月可以引起慢性中毒。也有报道每天服用2.5万IU一个月即出现中毒症状。除了误服，慢性中毒也见于用维生素AD来治疗佝偻病的情况‘佝偻病维生素D治疗量每日2000~5000IU’。

　　维生素A中毒主要表现为颅内高压‘表现为头痛、呕吐、烦躁等’、骨骼疼痛和皮肤黏膜病变，甚至可出现肝脾肿大和肝功能损伤。停用维生素A后这些症状会逐步消失。

　　所以，维生素A缺乏很常见，维生素A中毒则不容易。

　　市面上有多种维生素AD制剂‘1岁以下剂型多数为每粒含维生素D500IU和维生素A1500IU’。

　　作为预防佝偻病，使用维生素AD无疑是合适的，但在治疗佝偻病时则不宜使用维生素AD而应该选择纯维生素D。

　　文章来源于公众号：张思莱医师（zhangsilaiyishi）