这几天天气转凉，身边好多咳嗽的宝宝，瓜瓜托班里还有很多小宝宝得了肺炎。上周土根也咳嗽了，幸好只是受寒引起的，现在已经好了。
但是我另一个朋友的孩子，就经历了无比糟心的事。8个月的娃感冒咳嗽，妈妈一开始以为只是普通的感冒，只是让他多喝水，补充维生素c，但是咳了快两周都没好，反而越来越厉害，开始高烧，咳得气都喘不过来，妈妈才想到要去医院。医生确诊是肺炎，怪妈妈怎么没早点来，用了无数抗生素、激素，虽然最终好起来了，但肺功能大受影响，医生说将影响孩子的一生。特别要强调的是，咳嗽并不会导致肺炎，但咳嗽可能是肺炎开始的症状之一。
小儿肺炎连续多年位列我国5岁以下儿童死因的NO.1，占小儿死因的30%左右，尤其是6个月以内的宝宝更危险。
所以宝宝如果出现咳嗽，妈妈若无法判断到底是什么原因，还是尽早去医院排除肺炎的可能性更为安全。
令我们超紧张的小儿肺炎到底如何判断？和一般感冒咳嗽有啥区别？肺炎疫苗要不要打？宝宝得了肺炎怎么办？……今天集中捋清楚。
如何尽早识别小儿肺炎
当宝宝有咳嗽或呼吸困难时，认真观察宝宝呼吸，出现呼吸增快，可推测为肺炎。如果出现胸凹陷，则表明可能有重度肺炎，赶紧送医院。
具体观察，可按照世界卫生组织提出了两个方法——
1）数呼吸次数
在宝宝安静状态下（哭闹、吃奶等剧烈活动后不行哦），观察宝宝胸部或腹部的运动数呼吸次数，一起一伏为1次呼吸，数1分钟。
对照下面的呼吸次数，判断宝宝是否呼吸增快，如果增加就立即去医院：
＜2个月龄的小婴儿呼吸次数≥60次/分；
2个月-12个月的宝宝呼吸次数≥50次/分；
12个月-5岁的儿童呼吸次数≥40次/分。
2）观察胸凹陷
撩开宝宝衣服，观察宝宝吸气时的胸壁的下部（靠下边的肋骨）。如果吸气时下胸壁凹陷下去，表示宝宝有胸凹陷。
要注意的是，胸凹陷的现象应该是一直可以看到，比如”观察好几个小时。
但这些情况不能说明宝宝有胸凹陷：
宝宝在哭闹、吃奶或进食时；
只是肋骨间的软组织在吸气时凹陷下去。
肺炎和感冒的区别
不是所有上呼吸道感染（就是我们常说的感冒，急性扁桃体炎、急性咽炎、急性鼻咽炎都是）都会演变成肺炎。普通感冒不会轻易转成肺炎。（不过有先天性心脏病等宝宝会有较高风险）
重度肺炎容易与感冒区别，但轻症小儿肺炎与感冒区别就比较为困难。可以从这些方面仔细观察：
1）体温
肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，持续2~3天以上不退，即使用退烧药也只能暂时退一会，马上又烧起来。一般感冒就算发烧大多在38℃以下，持续时间较短，吃退烧药后效果明显。
2）咳嗽和呼吸
肺炎大多有咳嗽或憋着喘气的现象，程度较重，常常会有呼吸困难。感冒引起的咳嗽一般较轻，也不会引起呼吸困难。
3）精神状态
肺炎宝宝大多精神状态不佳，烦躁、哭闹不安、昏睡。感冒宝宝一般精神状态和生病区别不大，照样玩。
4）胃口
肺炎宝宝食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。感冒的宝宝饮食较正常，可能会吃得稍微少点，奶量稍减。
5）睡眠
肺炎宝宝常常睡不深、容易醒、爱哭闹，尤其晚上更容易出现呼吸困难。感冒一般不影响睡眠。
之前写过关于咳嗽的文章，学习过的粑麻应该已经清楚，肺炎并不是咳嗽咳出来的。事实上，不止咳嗽，还有发热，都只是肺炎的部分症状，而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状。
感冒后，有些爸妈以为只要宝宝不咳嗽就好了，只强调要医生止咳。实际上，当孩子咳嗽时间较长时，最好就照一下胸片，鉴别诊断是否是肺炎。
当呼吸道感染痰多时，应以祛痰为主，不然孩子肺部的分泌物排泄不畅时，病毒、细菌、支原体等完全有可能“由上而下”变成肺炎。
宝宝咳嗽超过3~4天，高烧39℃以上，往往就要考虑肺炎。
得了肺炎一定要住院打抗生素？
宝宝一旦被诊断为肺炎，就可能被医生要求住院、用抗生素、输液。
1）肺炎一定要用抗生素？
不一定。
单纯病毒性肺炎使用抗生素不但没效，还可能引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，还可能导致耐药菌的产生。美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说，常规都不需要使用抗生素。
但是，如果考虑细菌性肺炎，一定要使用抗生素。小儿肺炎的病程通常为5~7天，对于很多病例，治疗可能会持续一周或两周。抗生素一般用到孩子退热到平稳、全身症状有明显改善、呼吸道症状部分改善之后的3~5天。使用抗生素几乎超过一周，目的是为了巩固疗效，以免病情反复。
2）肺炎一定要输液吗？
不一定。
输液包括补充水分和静脉使用抗生素两种。
从补充水分来说，不管是国内，还是英国、美国的指南，都明确指出：轻度肺炎的孩子如果饮水和摄食可以保证液体摄入量，那么就不需要常规静脉补液。即使是因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食，或频繁呕吐的孩子，也是先考虑经鼻胃管喂养。
从使用抗生素来说，首选口服。在重症肺炎、败血症体征、有肺炎并发症、或因呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下，才考虑静脉使用抗生素。当病情明显改善、基本稳定后，就改为口服抗生素。
3）肺炎一定要住院吗？
不一定。
轻度肺炎可以在家里观察或门诊治疗。如果门诊治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、费力，口唇发青发紫等情况，必须及时到医院复诊。
还有，6月龄内宝宝是肺炎死亡高危人群，一般建议住院。
4）雾化药物中有激素，会不会对孩子身体有害？
雾化是宝宝超难过的一关。很多麻麻都跟我说过，自家宝宝鬼哭狼嚎不愿意做雾化的经历。加上担心药物里有激素，所以雾化成了大人孩子都不太欢迎的治疗方法。
但事实上，雾化可以直接作用了生病的呼吸道和肺部，起效更快，效果也好。雾化治疗使用的药物里有化痰药物，有的也会加入激素类药物。主要是为了减轻气道痉挛、炎症等，一般不超过一周。通过气道吸入的激素剂量很小，只有少部分进入全身循环，所以不用太担心。
肺炎容易反复发作吗？
后台有麻麻留言，说自己的宝宝快1岁了，隔一两个月得一次肺炎，每次都要在医院住上十天半个月。麻麻很着急，为啥宝宝总是反复得肺炎？
呼吸科医生表示，如果宝宝出现反复肺炎，即1年患2次或2次以上，那就要引起高度重视了，需要找找原因。
1）呼吸系统先天性异常；
2）先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病；
3）营养不良，抵抗力差。
4）用药不正规，治疗不彻底。有些爸妈害怕抗生素副作用，感觉宝宝好了，就擅自停药。
肺炎对宝宝尤其婴幼儿的抵抗力和身体是一个较大的打击。治疗可能只有几天，但气道黏膜的修复和肺部病变的吸收至少需要两周。而重症支原体肺炎，肺部病变的修复可能需要几个月。
所以，宝宝出院以后，要加强家庭护理：
1）少去人多、空气不流通的场所。在宝宝抵抗力尚未完全恢复期间，避免再次感染。
2）让宝宝多休息，保证充足睡眠，及时适当添减衣物。
3）室内通风保持新鲜空气，用加湿器，有利于气道黏膜修复。
4）经常轻轻拍宝宝背，促进痰液排出。
5）多补充水分。
6）逐渐适当增加户外活动，纠正宝宝挑食习惯，增强抵抗力。
肺炎疫苗要不要打？
小儿肺炎可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎及其他少见病原感染的肺炎（如军团菌肺炎、真菌性肺炎或衣原体肺炎等）。
肺炎链球菌肺炎是细菌性肺炎典型代表。肺炎链球菌是一种很常见的细菌，除了能导致细菌性肺炎外，也可能引起中耳炎、细菌性脑膜炎、脓毒血症等，这些感染可导致孩子耳聋、脑损伤。全球每年大约有70万到100万5岁以下的儿童死于各类肺炎链球菌疾病，其中2岁以下婴幼儿的死亡率尤其高。
我们说的肺炎疫苗就是针对肺炎链球菌肺炎，目前国内有两种可以打，13价和23价（之前的7价已经被13价取代）。根据美国的一项研究，接种肺炎结合疫苗，婴儿肺炎链球菌侵袭性感染可减少90%以上。
关于肺炎疫苗的问题一直很多，我整理了这些：
1）打了肺炎疫苗，宝宝就不会得肺炎吗？
打了疫苗可以降低宝宝得肺炎的风险，但并不意味着宝宝不会得肺炎。
原因有两个：
肺炎球菌有90多个血清型，疫苗包含了大部分的侵袭性强的血清型，但并不包含所有的血清型。
能引起肺炎的病原体也并不只有肺炎链球菌这一种，其它细菌、病毒、支原体同样可以导致肺炎。除了肺炎球菌疫苗，接种Hib疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以减少宝宝肺炎的风险。
2）肺炎疫苗接种时间
13价肺炎疫苗
需要接种4剂，分别在宝宝2、4、6月龄进行三针基础免疫接种，在12-15月龄加强接种一针。
由于基础免疫阶段的各剂次接种间隔至少需要4周、且须在6月龄之前完成接种，因此超过4月龄的宝宝，基础免疫只能接种1~2剂，来不及接种3剂。虽然这样免疫效果会打点折扣，但还是可以给宝宝一定的保护。
23价肺炎疫苗
主要针对有健康问题的人群，2岁以上有如慢性心肺功能疾病、镰状细胞病、无脾，以及其它免疫功能不全等肺炎链球菌感染高危风险的宝宝。
注意要先接种13价，间隔至少8周后再打23价。
3）打过或之前没完成7价疫苗，可以打13价吗？
可以。7价在国内目前已经打不到了，13价可以看成是升级版。
4）宝宝已经得过肺炎了，还要打13价肺炎疫苗吗？
如果宝宝在适合接种年龄里，建议打。
能引起肺炎的病原体有很多，孩子得的那次肺炎不一定就是肺炎链球菌引起的，就算是，肺炎链球菌有90多种血清型，打13价疫苗能预防疫苗里包含的其它血清型肺炎链球菌感染。
5）打13价疫苗会有不良反应吗？
打疫苗都可能产生反应，如接种后感觉昏沉、短暂的食欲不振、接种部位发红或触痛、发烧、烦躁不安等，但一般反应都很轻微，会自行消退。如果出现严重反应，要及时去医院。
6）宝宝对牛奶、鸡蛋等过敏，或热性惊厥，能打13价疫苗吗？
可以。
根据中国疾病预防控制中心（CDC）的疫苗信息介绍，只有出现对7价或13价肺炎疫苗，或含有白喉类毒素的任何疫苗曾出现过危及生命的过敏反应，以及对13价疫苗的任何成分有严重过敏的，才不能接种。
7）哪里可以打13价？多少钱？
各个社区医院，就是宝宝平时打疫苗的地方。疫苗价格各地会有不同，一针一般800-1000元。
肺炎疫苗一直很火爆，所以要给宝宝打的话，一定要提前咨询社区医院。有些宝宝超过了6月龄接种不了13价疫苗，目前只有两个办法：
最近去香港打。
等到2周岁后打23价。
写在最后：
1）宝宝感冒、发烧、咳嗽时，心里没底就去看医生。
2）不要过于害怕抗生素，规范用药要听医生的。
3）打肺炎疫苗是目前最有效的预防办法。
4）帮宝宝增强抵抗力是王道。
作者：瓜妈，中科院发育学博士，也是一个两岁孩子的妈，与哈佛大学医学博士同学一起跟爸妈分享分享0-3岁护理、喂养、宝宝大脑发育等靠谱育儿知识。
公众号：神奇麻麻在哪里
