和睦家儿科医生详解：流感来势汹汹 家中有娃如何应对？

　　作者：刘潇，首都医科大学医学博士，北京和睦家医院儿科医生。公众号：北京和睦家医院

　　流感肆虐京城已两月有余，可恶的是这顽固的病毒，近日也没有任何全身而退的迹象，嚣张的气焰让众多家庭的成员先后中招，甚至二次中招。

　　今天我们专门邀请到了北京和睦家医院儿科医生刘潇，就此次儿童感染流感的特点，流感疫苗接种事宜，以及当家中有一人中招时，该如何保护孩子等诸多爸爸妈妈最关注的问题，给予最全面、最专业的解答。快来一起看看吧~

　　什么是流感？

　　流行性感冒，通常简称为流感，是一种由传染性极强的流感病毒引起的急性呼吸道疾病，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛、寒战、疲惫、呕吐、腹泻等症状。

　　流感是流行性疾病，在我国北方最常见于秋冬季，通常流行开始于每年的10月份，12月至来年2月是流感发病高峰期。南方会有秋冬季和夏季两个流行高峰。

　　流感病毒根据抗原结构不同，分为甲、乙、丙三种类型。今年所流行的为甲型和乙型流感。

　　今年的流感流行趋势是怎样的？

　　据北京市卫计委和防疫部门统计，今年的流感发病人数远远高于过去三年的同期水平（目前看大约是3倍的发病人数）。最新一周的统计显示（第52周，2017.12.25-2017.12.31），流感病毒检测样本中总的阳性率达到了40%， 其中甲流占1/3， 乙流占2/3。

　　（下面的图表来自于北京市卫计委网站，可见过去的三周里流感的发病人数呈直线上升。）

　　下图为北京和睦家医院自2017年10月23日每周统计的流感送检样本甲流（fluA）、乙流（fluB）以及总的（combined）阳性率。可以看出，10月份和11月份是以甲流为主，而从11月底开始乙流骤然增多，并超越了甲流占据了最近两周发病人数的2/3。

　　流感是如何传染的？

　　流感的感染途径主要通过飞沫传播，患病的人咳嗽、打喷嚏、说话喷出来的飞沫中带有的流感病毒是主要的感染源，尤其近距离接触者容易被传染，不过其传播距离甚至可达1.8米。

　　少部分是通过接触传播，比如共用餐具，或者触摸了带有流感病毒的物体表面然后再摸自己的嘴巴或者鼻子就有可能使流感病毒入侵。

　　儿童流感有什么特点？

　　突然起病，以发烧为主要症状，通常反复高热达39℃以上，并且伴有流鼻涕、咳嗽的呼吸道症状。

　　3岁以上的儿童除了流鼻涕、咳嗽外，还会有头痛、肌肉酸痛的全身症状。少部分孩子可能伴有呕吐、腹泻的消化道症状。

　　5岁以下儿童，尤其是2岁以下婴幼儿更容易出现流感相关的合并症，比如脱水、中耳炎、支气管炎、肺炎等。

　　流感是如何诊断的？

　　流感的病原诊断可以通过采集鼻涕或者咽部的分泌物，进行流感病毒抗原检测来明确，检测的结果可以直接显示是甲流或者乙流，1小时之内即可得到结果。

　　当然如果孩子的流感症状典型，但是流感抗原检测是阴性的，考虑到标本病毒量的原因，也不能完全除外流感，这时需要医生来根据孩子病情加以判断。

　　当然如果孩子有典型的流感症状，但是当时没有流感病毒检测条件时，也可以通过症状诊断，经验性的给予治疗。

　　得了流感怎么治疗？

　　目前比较明确有效的抗流感药物就是奥司他韦，可以有效地缓解症状，缩短病程，降低并发症的风险，奥司他韦的抗流感治疗可用于14天以上新生儿及儿童（美国儿科学会甚至推荐用于所有确诊流感的儿童），奥司他韦越早服用效果越好，在发烧48小时内开始用药效果最佳。但是即便发烧48小时以上确诊的流感，口服奥司他韦也是有效的。

　　在这里需要强调一下，奥司他韦通常在用药24小时以后会有逐渐起效，比如发烧的间隔拉长，发烧的峰值下降。

　　因此，在用药的一段时间里孩子还是可能会有反复的发热甚至高热，这段时间家长可能会比较焦虑，为什么用上药了怎么还在发烧呢？

　　家长需要明确，奥司他韦的抗流感治疗，仅仅是能够将流感的病程缩短，并不意味着用上药体温就会立刻正常，在这段时间内请我们的家长冷静对待，继续给孩子对症退烧，鼓励孩子多摄入水、奶等液体类食物，等待药物发挥作用。

　　奥司他韦的治疗疗程为5天，即使用上药以后不烧了，也建议把5天的疗程完成。

　　除了奥司他韦，其他的就是对症治疗了，包括：

　　发烧超过38.5℃需要口服美林或者泰诺林退烧；

　　流鼻涕、鼻塞的症状可以用海盐水冲洗鼻腔；

　　6岁以内的孩子不常规推荐使用复方感冒药或者止咳药缓解咳嗽症状，有明确的研究显示1岁以上的孩子睡前给5-10毫升蜂蜜，对于感冒后的夜间咳嗽比复方感冒药更有效；

　　另外保证足够的水、奶等液体类摄入和休息仍是治疗中最主要的一部分。

　　另外，有些人会考虑给孩子用到些中成药比如感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、小儿豉翘退热颗粒等，目前仍没有任何循证依据证明对于儿童有效，不建议使用。

　　如何预防流感？

　　1）接种流感疫苗： 最好的方式就是接种流感疫苗，推荐6个月以上的婴幼儿和儿童每年接种流感疫苗。另外，如果家里有5岁以下的孩子，那么孩子的看护人，特别是老年人，也建议每年接种流感疫苗，保护自己的同时也保护了孩子。

　　2）减少感染机会：在流感高发季节，尽量避免与生病的人接触，少带孩子去人员密集的公共场所，比如超市、商场等。外出尽量佩戴口罩。

　　3）注意个人卫生，勤洗手勤洗脸： 成年人外出回家先洗手洗脸，再接触孩子。如果接触过生病的人，那就回家洗澡换衣服后再接触孩子。

　　4）室内注意开窗通风。

　　什么时候需要接种流感疫苗？

　　现在打疫苗还来得及吗？

　　流感疫苗接种以后2周人体内可以产生有效的抗体从而起到保护作用，这个保护作用会持续6-8个月。

　　所以在每年的流感季到来之前，也就是每年的九、十月份开始进行流感疫苗接种，可以在当年的流感季起到保护作用。也正是因为这个保护作用不是永久性的，所以每年都需要重新接种流感疫苗。

　　1）今年没有打流感疫苗的现在还建议打吗？

　　答案是肯定的。

　　就往年的经验看，1、2月份还处在流感的高峰期，要等到3月甚至是4月份之后才开始明显减少，而且今年的发病率明显上升，接触流感病人的机率也就更高，所以现在接种还是可以在高峰期保护自己。

　　另外，因为目前的流行趋势是乙流为主，而这次的乙流大多是Yamagata系，不在今年流感疫苗的免疫范围内，所以有人说打流感疫苗没有用。确实今年的流感疫苗对乙流Yamagata系没有防护作用，但是对H1N1 和H3N2型甲流以及Victoria系乙流都是可以有效防护的。

　　目前甲流还占到了1/3的发病率，而且甲流的症状会更严重，更容易引起并发症。如此看来，流感疫苗还是有必要打的。

　　2）今年得过一次流感了还需要打流感疫苗吗？

　　答案也是肯定的。

　　甲流的两种类型（H1N1和H3N2），和乙流（Yamagata和Victoria）的两种类型，相互之间都没有交叉免疫性，也就是说，得了其中一种类型之后身体产生的抗体对其他三种类型没有保护作用，还是可能再感染其他型流感。

　　家里有人得了流感怎么保护孩子？

　　1）去医院明确诊断，如果确诊流感，需要口服抗流感药物。

　　2）最大限度地避免与孩子接触，如果是孩子得了流感，需要与其他孩子隔离开，有条件的话分开两个房间，家长接触孩子之前先洗手洗脸。

　　3）佩戴口罩并每天更换，或者咳嗽和打喷嚏的时候用纸巾捂住口鼻，用完之后及时扔掉。

　　4）勤洗手，特别是对着手咳嗽或打喷嚏之后，要用肥皂或洗手液搓手至少20秒后用流动水冲洗。

　　5）尽量不触摸自己和孩子的眼睛、鼻子和嘴巴，病毒就藏在这些部位。

　　6）在出现流感症状时即开始采取以上隔离措施直至症状消失后的48小时。