分娩镇痛 让准妈妈有尊严地生宝宝

　　怀胎十月，新生命呱呱坠地时迎接的心情应当是喜悦的，然而现实中，这种心情通常和剧烈疼痛后的耗竭疲惫相伴随。分娩的疼痛是难以描述的，如果让你从1到10来给疼痛程度打分，那么通常会是12分。

　　产房应当是安静、祥和的，准妈妈应当是喜悦的、有尊严的。缓解分娩疼痛应当成为每个产科麻醉医生、产科医生和助产士当仁不让肩负的责任。“产妇本人有镇痛需求可作为提供分娩镇痛服务的充分条件”，美国产科麻醉和围产学会如是说。在这个女性一生中最重要的场合，准妈妈应当充分知晓她们分娩时所面对的镇痛方案和选择，不被蒙蔽、不被催促、不被忍受、不被道德感绑架，做出自己的选择。

　　分娩镇痛方式有哪些？

　　1非药物类分娩镇痛

　　对产程和胎儿十分安全，适用于轻、中度疼痛者，包括拉玛泽分娩呼吸法、分娩球等

　　2药物类分娩镇痛

　　可分为全身用药和局部用药两大类，其中椎管内分娩镇痛被公认为最有效的分娩镇痛方法，且副作用小。除此之外，杜冷丁肌肉注射对于假性宫缩或潜伏期时间较长的产妇也有不错的效果，不仅能抑制假性宫缩、让产妇得到充分的休息，还能促进不协调性宫缩恢复为协调性宫缩。

　　什么是椎管内分娩镇痛？

　　椎管内分娩镇痛（以下简称“分娩镇痛”）是目前国内外公认的、经多年临床验证的、效果最为确切的分娩镇痛方式，主要包括硬膜外镇痛和腰麻镇痛，其镇痛效果优于其他所有方式，且作用时间可以贯穿于整个产程。

　　如上图所示，如果接受这种镇痛方式，需要产妇侧卧躺在床上，皮肤局麻后，让麻醉医生在后背上进行一针穿刺，针走行于脊柱骨头之间的缝隙中并尽量靠近神经，之后会给麻醉药将导致疼痛的神经麻痹，同时会留置一根很细的管子，以便在整个分娩的几个小时中持续给药、持续镇痛。穿刺的整个过程可能会有一点酸胀感、不会很疼，穿刺成功并给药后，产妇会觉得双下肢和下腹部变得麻木、宫缩痛减轻。麻醉医生会将背后的导管连接到一个电子镇痛泵上，如果产程中产妇感到宫缩痛仍难以忍受，都可以按泵上按钮追加给药，每按一次都会给予一个标准剂量的镇痛药。

　　哪些人适合选择分娩镇痛？

　　绝大多数可以行阴道试产的产妇都可以选择分娩镇痛，但也有特殊的产妇群体无法进行该项操作——即阴道分娩禁忌或椎管内麻醉穿刺禁忌者。也就是说，只要你能够有顺产的机会，并且没有凝血功能障碍等麻醉穿刺禁忌症，那么都是可以接受分娩镇痛的！在实施分娩镇痛前，您的产科医生和麻醉科医生会针对您的具体情况进行全面评估。

　　分娩镇痛不等于完全无痛！

　　麻醉医生打完针并给药后，药物不会迅速起效，需要等待10到15分钟才会逐渐觉得宫缩疼痛减轻，且需要追加几次给药才能达到一种满意的镇痛状态。很多幸运的准妈妈会觉得疼痛完全消失了，但绝大多数人都会觉得疼痛显著减轻、可以耐受，不到10%的准妈妈会出现一侧麻木或完全没有镇痛效果，如果这种情况出现，麻醉医生会及时调整硬膜外导管，极少数可能需要重新穿刺。当宫口接近开全准备分娩时，你可能会明显感觉到宫缩时肚子发紧或疼痛比之前明显，而麻醉医生往往不会再度给药，因为能感受到宫缩有利于你随着宫缩的到来而发力，有助于促进胎儿娩出。总而言之，由于产妇个人和产程进展等综合因素，分娩镇痛会减轻疼痛，但不会做到完全无痛，感受到轻度疼痛有利于产妇配合和胎儿娩出，而过度给药反而会导致双腿无力，不利于产妇下地活动。

　　分娩镇痛会影响胎儿和哺乳吗？

　　正如前面所说，分娩镇痛的药物是通过在后背上的穿刺针而给予的，因此药物主要集中于腰背的神经根局部，进入血液并到达胎儿体内的药物微乎其微，并不会产生任何的不良影响。相反的，很多研究表明，疼痛应激会导致胎儿酸中毒，使宝宝通过胎盘获得的血流和氧份显著减少。而无论通过何种方法，缓解分娩时的疼痛总是对胎儿有益的。哺乳成功或者说开奶成功与否的影响因素有很多，一个不容忽视的因素就是产后疼痛。一个疼痛得蜷缩在床上的新妈妈是很难打起精神来喂养新生宝宝的。而相关研究也支持这一点——疼痛应激会使初乳分泌减少。分娩疼痛会持续到产后长达几天。分娩后，撑大的子宫急需恢复原状、持续的产生宫缩，而经过会阴侧切或存在会阴撕裂的新妈妈更是有难言之隐。分娩镇痛给予的药物浓度很低，在母乳里几乎检测不到，对新生儿没有明显影响；而其作用时间长达数小时，可以有效覆盖产后急性期的疼痛，会有助于新妈妈的开奶。

　　打完分娩镇痛后，是不是只能卧倒在床上？

　　分娩镇痛给予的药物浓度很低，因为通过穿刺可以把药直接注射在神经根附近，而这种低浓度的药物只会产生针对宫缩痛的镇痛作用，并不会让你的双腿完全失去知觉，更不会让你无法下地走路。镇痛完成后，准妈妈完全可以下地活动、或去卫生间，多活动也有利于产程的进展和顺利分娩。为了安全起见，下地活动前最好征得医生的同意。

　　如果自然分娩不顺利需要中转剖宫产，我该怎么办？

　　由于分娩镇痛在产程发动初期就已经留置了一根用于给药的导管，如果情况紧急需要中转剖宫产时，可方便利用留置的导管快速实施剖宫产手术的麻醉，为母婴安全争取宝贵时间。

　　分娩镇痛有哪些风险？

　　人们对于分娩镇痛通常的担心是会延长产程和增加剖宫产的风险，不仅准妈妈有这样的担心，甚至很多医学专业人士都有顾虑。其实，大量数据表明，分娩镇痛对于第一产程（临产至宫口开全）的影响是不可预知的，部分产妇可能出现产程延长、需要使用催产素促进宫缩；部分产妇产程完全不受影响；而对于那些产程进展缓慢、宫缩不协调的产妇，分娩镇痛可能起到加速产程的作用。

　　实施分娩镇痛后，宫缩时直肠压迫感减弱，可能影响产妇主动运用腹压，致第二产程（宫口开全至胎儿娩出） 轻度延长，但没有证据表明这会有损母婴健康。国际国内学界公认的，分娩镇痛不会增加剖宫产率。用于椎管内分娩镇痛的麻醉药物一般也不会导致新生儿呼吸抑制或影响其出生后的喂养。

　　北京协和医院麻醉科 徐嘉莹

来源微博：北京协和医院

（声明：本文仅代表作者观点，不代表新浪网立场。）