全科医生信箱：0-12个月
Q：我的宝贝刚出生1个月，医生怀疑她是“先天性巨结肠”。这是一种什么病？应该怎样治疗？
甘肃 白华
A：先天性巨结肠是多基因性遗传病，较少见，发生率大约是1/2000，一般多发生在胎儿器官形成期。它是由于远端结肠(大肠)肌肉壁间的神经节细胞减少或缺乏，而使局部的肠段运动功能下降甚至丧失，肠管的运动波不能通过此段肠壁而发生。病变肠管的近端由于内容物长时间淤积，肌层逐渐扩张，形成巨结肠。
先天性巨结肠的治疗，必须根据患儿的肠管病变的轻重而选择不同的方法。轻症巨结肠可以采取中西医结合的方法治疗，达到刺激排便的目的；重症采用以上方法治疗无效、发生急性肠梗阻时，可手术治疗。
Q：我的宝贝2个月，出生后一直呛奶，当地医生说是喉鸣，是喉软骨比较软而引起。应稍大剂量补钙，可听人说过度补钙会引起囟门早闭合，影响大脑发育，宝贝应如何补充钙和鱼肝油才算适度？呛奶与喉骨软有关吗？喂奶时应怎样避免呛奶和喉鸣？有的医生说到了2-3岁喉鸣就会消失，是这样吗？
宁夏 吴丹丹
A：你的宝贝所患的喉鸣，医学上称为喉软骨软化症，也有的称为先天性喉喘鸣。在气管上端的喉头部位有一个软骨，当人吞咽食物时，这个软骨就像一个盖子把气管盖住，食物从食道进入胃，不会误入气管使人被呛。没有吞咽动作时软骨张开，人就可以自由呼吸。
先天性喉喘鸣一般认为是支撑软骨的支架软骨弱，使软骨卷曲，当空气通过时呈现旋涡而发生喘鸣。它多在宝贝生后一周开始发病，父母发现宝贝在呼吸时(主要是吸气时)，喉头会发生像吹哨样声音，时轻时重。一般不影响吃奶，但比正常的宝贝容易呛奶。部分宝贝会出现轻度吸气性呼吸困难，还会发现在吸气时胸骨上窝凹陷，极少数病情较重的宝贝呼吸困难明显、呛奶、口唇紫红等。除了严重呼吸困难需请医生治疗外，大多在1岁半至2岁时自行痊愈。
喉软骨软化症的治疗主要靠补钙和鱼肝油及多晒太阳。钙的需要量为 6个月以内每日400豪克，6个月至2岁每日600毫克即可。这是每日的总钙量，包括奶及食物中的钙量，如果你的宝贝吃配方奶，自己可以计算一下每日吃多少奶，奶中的钙量是多少，缺多少补多少。如果吃母奶或加辅食不易计算钙量，一般按正常需要量的半量补，即6个月前每日补200毫克，6个月至2岁每日补300毫克，这个量不会引起“过度补钙”。如果宝贝大脑是正常的，更不会造成前囟早闭合影响大脑发育。宝贝对钙的吸收有自身调节能力，当身体缺钙时，对钙的吸收就多一些，而当身体内不缺钙时吸收率就低一些，父母不必有太多顾虑。
鱼肝油作为平日预防量每日400国际单位，作为治疗量可达每日1000单位。在护理方面吃奶喝水时不要太急，避免宝贝呛着，尽量减少上呼吸道感染。
Q：我的宝贝7个月，作心脏彩超显示卵圆孔未闭，但他玩耍吃奶后无口唇青紫现象。卵圆孔未闭是否属于先心病？需要手术吗？曾请教过一位专家，说有人一辈子未闭合也没事，是这样吗？
武汉 徐博
A：宝贝在胎儿时期没有独立自主呼吸，所需要的营养、气体交换都需经过脐带由母体供给。为了维持这种交换，胎生时期的心脏必须有左右心血流道的通道，左右心房之间的孔称为卵圆孔。宝贝出生后，建立了自主呼吸，这些通道在功能上就逐渐闭合，使左右心血分开，即动脉血及静脉血，宝贝建立完善的独立的循环系统。
有一些宝贝卵圆孔关闭时间较晚，有关专家研究，在宝贝2岁多时大约95%可达到完全关闭。因此，至少在2岁前仅仅是单纯性卵圆孔未闭，还不能诊断为先天性心脏病。2岁多以后如果卵圆孔仍未闭合，临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损。你的宝贝现在刚7个月，如果不是严重的缺损，只能说卵圆孔未闭，诊断先天性心脏病为时尚早。
建议你每半年给宝贝作一次心脏彩超，一方面可作动态观察卵园孔变化，另一方面如果需要手术可及时掌握最佳手术时期。是否需做手术，每个人具体情况不同，的确有极少数的人间隔缺损很小，一辈子未闭合生活工作也未受影响。你的宝贝现在还没诊断为房间隔缺损，不要有过重的心理负担。也许就是一个正常的心脏，只是卵圆孔闭合稍晚罢了。
Q：我的宝贝10个月，发现患有鞘膜积液，应该何时做手术，手术很复杂吗？
温州 王丽丽
A：鞘膜积液大约在2岁左右可以自然消失，一般对睾丸不会发生严重损害。但如果鞘膜积液较多，就会压迫睾丸，影响睾丸发育。鞘膜积液不是很多时，不一定非急于在2岁之内做手术，大多数能自行痊愈。如果阴囊积液较多或在2岁后不能自愈，及早做手术，避免睾丸发育受到影响。鞘膜积液的手术很简单，也很安全，手术治疗效果很好。
Q：我的宝贝12个月了，他的小鸡鸡比同龄儿都小，不排尿时只剩下一层皮，只有小便时才突出。这是怎么回事？是否影响成人后的功能？
广西 韦月芬
A：你说的情况除小鸡鸡较同龄儿小以外，请再注意观察宝贝有没有阴囊，阴囊里有无睪丸。当排尿小鸡鸡突出时，观察小鸡鸡是否会勃起。正常阴茎内有一种会充血勃起的海绵体，没有海绵体阴茎就不会勃起。如果你的宝贝有睪丸，小鸡鸡就会挺起来。现在小鸡鸡虽稍小但将来也会发育，对今后一般没有影响。如果情况相反，建议带宝贝到泌尿外科作进一步检查。
Q：我的宝贝12个月，前些天因扁桃体炎打了一周针。现在打针的部位出现了一个硬块，只要一碰宝贝就哭，这是怎么回事？应该怎样处理？
宁波 李炎
A：臀部硬块的形成肯定与局部注射有关，可能是总在一个部位注射或药物注射得太浅，造成药物在肌肉中吸收不良形成硬块。下一次注射时应注意更换注射部位，每次注射完用酒精棉球按住针眼1-2分钟，但不要用力揉动，每天用热毛巾湿敷2-3次，以促进局部的血液循环，加快硬块吸收。
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