关于儿童期可能发生的全部疾病及相关细节

　　健康观察

　　小婴儿的病情容易快速发展到十分严重的程度，所以一旦不满3个月的婴儿的直肠温度达到38℃以上，就应该立刻就医。下面一些健康问题常见于2~4个月大的婴儿。如果你的孩子不满2个月，而你怀疑他出现下面这些问题，你就应该带他看医生。参考本书第二部分，可以了解儿童期可能发生的全部疾病及相关细节。

　　腹泻。如果孩子在出现呕吐后1~2天腹泻，那他很有可能感染了肠道病毒。如果你采用的是母乳喂养，医生可能建议你们继续像往常一样喂养。如果孩子喝的是配方奶，大多数情况下也可以继续喂养；如果他继续腹泻，医生可能建议先喂一段时间不含乳糖的配方奶，再喂原先的配方奶。在某些情况下，医生还会建议孩子喝一种含电解质（如盐和钾）及糖的溶液，因为腹泻有时候会“冲走”胃中的一些消化酶，而这些消化酶在消化以牛奶为基础的配方奶中的乳糖时必不可少。

　　中耳炎。虽然中耳炎更常见于大一些的孩子，但偶尔也会发生在3个月以下的婴儿身上。连接鼻咽到中耳的管道（耳咽管）很短，在孩子这么小的时候可能无法正常运作，这就容易让液体聚集在中耳，从而使引起感冒的病毒很容易传播到耳部。这种病毒性中耳炎还十分容易继发细菌感染，演变为真正的中耳炎。

　　婴儿患中耳炎的初期表现往往是烦躁不安，特别是在夜里。中耳炎还可能引起发热。如果医生检查出孩子耳部存在炎症，可能建议孩子服用对乙酰氨基酚口服液（在合理剂量之内）。不要给孩子服用阿司匹林，因为它可能引起一种严重的脑部疾病——瑞氏综合征。在一些情况下，医生也有可能为孩子开抗生素（可能是滴剂或口服液，或者两者皆有）。不过，如果孩子没有发热，或者病情不太严重，抗生素治疗就没有太大必要。事实上，引起中耳炎的可能是细菌也可能是病毒，而抗生素只能治疗细菌感染，所以医生如果不确定孩子的中耳炎是由细菌引起的，一般不会使用抗生素治疗。

　　许多父母对清除孩子的耳垢感到不安。产生耳垢是耳部正常和健康的表现，耳朵可以自我保持清洁。婴儿的耳朵只需要用柔软的毛巾快速擦拭，就能够保持清洁。如果孩子耳朵里出现的分泌物不是耳垢而是脓液等异常分泌物，你就需要带他就医。

　　眼部感染。在出生后的头几周内，任何一种眼部感染的征兆（如眼肿、眼红、有异常分泌物等）都可能暗示较严重的问题。不过也不一定，比方说，泪道阻塞的话，婴儿也会流泪和眼部出现分泌物，但一般不伴有眼睛红肿。

　　胃食管反流 / 吐奶。当胃内容物反流到食管时，这个问题就会出现。这是由于食管括约肌（防止胃内容物进入食管的肌肉组织）在不恰当的时候松弛，或者括约肌力量很弱，导致食物或液体上涌（后面这种情况较为少见）。由于括约肌发育不够成熟，大多数婴儿都存在一定程度的反流，不过随着时间推移，大多数婴儿的这一问题都会减轻。然而，在某些时候，反流可能是进食过度的表现。你如果认为你的孩子遇到的是这种情况，就要根据孩子的“饥饿”和“饱胀”信号来决定给他喂多少奶，而非照本宣科地按书上说的量来喂母乳或配方奶。如果孩子仍然有严重的吐奶现象或吐奶影响到他吃奶，请向儿科医生咨询。

　　最近的研究发现，患有慢性胃食管反流的孩子的数量远比之前认为的多，而且可能从婴儿期就开始发病。患有这种疾病的婴儿往往进食不久就呕吐，还伴有周期性咳嗽、烦躁、吞咽困难、弓背等，还有可能出现体重不足的情况。吐奶常见于不满6个月的婴儿，所占比重约为50%，到12个月大时，大约只有5%的婴儿还有这种问题。要解决这个问题，可以在给婴儿喂奶时及喂奶后给他拍拍嗝。由于婴儿平躺时吐奶容易加重，所以在给婴儿喂奶后的半小时内尽量让他保持直立。为了避免婴儿在睡眠中发生婴儿猝死综合征，不要为减轻吐奶的症状而让他以俯卧的姿势睡觉——除非吐奶特别严重，医生建议这样做。对婴儿来说，最安全的睡姿永远是仰卧。

　　一些情况下，医生可能建议通过加稠配方奶或挤出的母乳来减轻婴儿反流的症状。另一些情况下，医生可能建议为婴儿换一种水解蛋白配方奶（问问医生应该买哪一种），并观察在接下来的一两周内症状有没有缓解。如果婴儿对牛奶过敏，换成喝这种配方奶之后，情况就会好很多。如果婴儿因为摄入不足导致体重没有正常增加，或婴儿感到十分不适，医生就有可能为他开药。

　　对刚出生几个月的婴儿来说，有时候呕吐是由幽门狭窄造成的。幽门狭窄指胃部与小肠连接处开口狭窄，它容易引起剧烈呕吐和排便模式改变。医生如果怀疑孩子有幽门狭窄的问题，就会安排做超声检查。需要的话，他还会安排进一步的治疗。

　　皮疹及皮肤疾病。婴儿在出生后第1个月长的皮疹往往会持续到第2~3个月。另外，满月后的婴儿随时有可能患湿疹。湿疹是一种皮肤疾病，也被称为“特应性皮炎”，会引起皮肤干燥、粗糙，而且常常引起红斑——最常见于面部、肘窝及腘窝。对婴儿来说，肘窝和腘窝是湿疹最高发的部位。出现红斑的部位可能只轻微发痒，也可能痒得异常难忍，往往会造成婴儿烦躁。请医生推荐治疗方法——医生一般会因病情严重程度不同而采取不同的处理方法，有可能让你去买一些非处方药（只购买医生推荐的种类，因为他会为你推荐效果最好的），也有可能给孩子开一些处方类洗剂、乳霜或药膏。对那些只是偶尔出现湿疹或湿疹症状轻微（红斑面积小）的婴儿来说，医生可能认为没有必要用药。

　　为了防止湿疹复发，只使用性质温和的沐浴液和洗衣液给婴儿洗澡和洗衣服，给他穿柔软的衣服（不能穿羊毛材质或质地粗糙的衣服）。每周给婴儿洗澡的次数不超过3次，因为频繁洗澡可能使皮肤更加干燥。医生如果认为婴儿的湿疹是由某些食物引起的，特别是当婴儿开始吃辅食之后，就会建议避开这些食物。

　　呼吸道合胞病毒（RSV）感染。RSV是导致婴幼儿下呼吸道感染最常见的病毒，也是引起儿童感冒的最常见病毒之一。RSV很容易侵入呼吸道和肺部，造成1岁以下婴儿患细支气管炎和肺炎。事实上，RSV感染发病率最高的阶段是婴儿2~8个月大的时候。同时，RSV感染也是导致1岁以下婴儿住院的最常见疾病。

　　RSV感染具有高度传染性，高发于当年秋季到次年春季。它往往引起鼻塞、流鼻涕，还可能伴有咽喉痛、轻微咳嗽及偶尔发热。感染存在于鼻部，还会侵入耳部及下呼吸道，引起细支气管炎。细支气管炎的症状包括异常的呼吸频率加快及喘息。

　　如果孩子是早产儿，或孩子在出生时患慢性肺部疾病，那么他患严重RSV感染的概率则更大。早产儿肺部发育往往还不够成熟，而且可能没有从母体获得足够的抗体以对抗入侵的RSV。

　　通过以下方法，可以降低严重的RSV感染的发病率。

　　■ 当有人要抱婴儿或搂婴儿时，要求对方用热水和香皂洗手。

　　■ 避免接触流鼻涕或者有其他病症的人。不过，正在哺乳的母亲如果感冒了，可以继续哺乳，因为母乳能够持续地为婴儿提供营养和保护性抗体。

　　■ 如果婴儿的哥哥姐姐感冒了，尽量少让婴儿和他们接触，而且让感冒的大孩子经常洗手。

　　■ 尽可能地让婴儿远离人员集中的地方，比如购物中心和电梯等，这样可以避免婴儿接触病人。

　　■ 禁止任何人在婴儿周围吸烟，因为二手烟会大大增强婴儿对RSV的易感性。

　　医生如果认为你的孩子患了细支气管炎或其他由RSV感染导致的疾病，就可能建议让孩子接受系统性治疗，比如用吸鼻器或温和的盐水滴鼻液来减轻鼻塞症状。患严重肺炎和细支气管炎的婴儿需要住院治疗，借助于湿化氧疗和药物等来缓解呼吸困难。

　　感冒 / 上呼吸道感染。很多婴儿在1~3个月大的时候患了人生中的第一场感冒。母乳可以给婴儿提供免疫力，但是并不足以保护婴儿免受一切疾病的侵袭，特别是当家里其他成员患了呼吸道疾病时。通过飞沫和手部接触等途径，感冒病毒非常容易在人群中传播（和人们通常以为的相反，暴露于冷空气或吹冷风并不会引起感冒）。感冒的成年人应该做到经常洗手、咳嗽或打喷嚏时用手肘捂住嘴，以及避免亲吻，这样可以防止病毒扩散。同时请记住，你永远也不可能完全避免感冒病毒的传播，因为在症状还没有出现之前，人们身上的感冒病毒就已经四处传播了。

　　大部分小婴儿的呼吸道疾病都比较轻微，只引起咳嗽、流鼻涕和轻度的体温升高，不过偶尔也引起高热。但是，婴儿流鼻涕是一件恼人的事情。他自己不会擤鼻涕，所以鼻涕会变稠并堵塞鼻通道。2~3个月大的婴儿还不太会用嘴巴呼吸，所以和大一些的孩子比起来，这种鼻塞会让他更难受。鼻塞常常导致婴儿无法正常呼吸，从而无法好好入睡，并在中途醒来。另外，鼻塞也会影响吃奶，因为婴儿需要把嘴从乳头上移开才能用嘴巴呼吸。

　　如果你的孩子发生了鼻塞且他的正常进食和呼吸受到了影响，你可以用一个干净的吸鼻器从他的鼻子里吸出鼻涕，特别是在喂奶前或鼻塞非常严重的时候。当然，滴几滴盐水滴鼻液（儿科医生开的）可以预先稀释鼻涕，让鼻涕更容易被吸出来。先挤压吸鼻器的球部，然后将尖端轻柔地插入孩子的鼻孔，再慢慢地松开球部（注意，力度过大或频率过高都有可能引起鼻黏膜肿胀，从而加重鼻塞的症状）。虽然对乙酰氨基酚可以有效降低体温并且对烦躁的孩子有镇静作用，不过给年龄小的孩子使用这种药物时一定要严格遵照医嘱。不要使用阿司匹林。幸运的是，大多数患普通感冒的婴儿并不需要去看医生。不过，如果你的孩子出现如下情况，你还是需要带他及时就医：

　　■ 持续咳嗽；

　　■ 没有胃口，多次拒绝吃奶；

　　■ 发热，不满3个月的婴儿的直肠温度达到38℃及以上；注意，此时要马上就医。

　　■ 格外烦躁；

　　■ 异常困倦或很难被叫醒。

　　来源：选自《美国儿科学会育儿百科》，由北京科学技术出版社授权发布