宝宝的小耳朵有很多护理大学问

　　伤害耳朵的坏习惯有哪些？每个孩子都需要做听力筛查吗？上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师倪坤和大家一起聊聊“小耳朵，大学问”。

　　3月3日是第22次全国爱耳日，今年的主题是“人人获得听力保健——筛查、康复、沟通”。

　　筛查：筛查通常是指我们所了解的新生儿听力筛查。实际上，听力筛查包含的不仅仅是新生儿，还有儿童、青中年以及老年朋友。包括儿童的入学检查、青中年的入职检查及一些健康体检。筛查可以帮助我们了解自己的听力情况，在一定程度上可以预防听力下降与耳科疾病的发展。

　　康复与沟通：助听器或者人工耳蜗的干预是帮助听力损失患者重新听到声音的有效干预措施，而康复则是帮助听力损失患者回归正常社交的重要手段。爱说话、爱沟通、爱社交也在一定程度上也能帮助听力损失患者更好的进行康复。

　　听力问题 早发现 早干预

　　我们医院曾分析了300多例进行人工耳蜗植入的先天性耳聋孩子，其中1岁以下接受耳蜗植入的比例为三分之一，这些孩子术后言语发育迅速恢复，基本达到正常孩子的言语发育时间段，可见早发现，早干预十分重要。

　　常见听力筛查手段

　　出生后：新生儿听力筛查

　　一般在出生3天内在出生医院接受新生儿听力筛查，如筛查不通过，会转诊到出生后42天进行复筛，如仍有问题，需要到听力诊治中心进行听力确诊。

　　婴幼儿：社区体检

　　学龄期：幼儿园及小学体检

　　青少年：考前体检

　　听力筛查普及率高，有些新生儿初筛未通过时，家长会很惊慌“我家宝宝新生儿听力筛查没通过是不是听力有问题？”其实有很多小朋友听力筛查不通过是因为耳朵里有积水，如羊水未吸收、耳屎过多，这类情况在复筛时通过检测一般都不是存在听力问题的。对于双胞胎、早产、出生时缺氧的高危新生儿，会采取两联或三联筛查模式来提高筛查的准确性。总之，早发现、早诊断、早干预可以杜绝十聋九哑的传统现象。

　　社区体检及学校体检

　　小朋友会在社区接受简单的体检测试，一般包含追声测试，这种检查属于主管测试，缺乏准确性；幼儿园的小朋友最常做的体检是声导抗测试，它属于客观测试，结果为通过/未通过，或显示A、B、C的结果，这种检查属于对中耳的检查，检查结果为A表示正常/通过。结果显示为B，会提示你有存在中耳炎的可能性；但也存在另一种情况，就是耳屎堵满了，医学上称耵聍栓塞。检查结果显示为C表示咽鼓管功能不良，如果不及时处理可能会发展为中耳炎。

　　中耳积液

　　也叫分泌性中耳炎，渗出性中耳炎，一般无耳痛，可有耳闷，听力下降，耳朵里有声音等多种表现。

　　耵聍栓塞

　　耵聍俗称耳屎，是耳道正常存在的东西，可以保护耳道皮肤和鼓膜，维持耳朵局部细菌的平衡，减少外耳道炎和中耳炎发生，所以不建议家长给孩子挖耳朵或把耳朵清理的太过干净。我们中国多数人的耳道是干干的、片状的，随着我们嚼东西下巴运动慢慢向外脱落，有些油性耵聍不易脱出，或者自幼堆积在耳道里形成团块，叫耵聍栓塞。

　　最推荐的耳朵保护措施

　　对于不同年龄段的听力筛查在一定程度上都可以及时发现听力损失，并针对性地进行一些干预，可以预防听力下降与耳科疾病的发展。当我们发现孩子听力损失后，应及时寻求相关专业人员如医生、听力师等的帮助，减少听力损失带给孩子及家人的影响。

　　对于各年龄段的儿童来说，减少挖耳是医生最推荐的保护耳朵的措施，如果用棉签挖耳容易损伤耳道；如果用手挖，指甲里的细菌很容易引起外耳道炎，洗澡游泳也要尽量减少耳朵进水；平时使用耳机也要控制使用时长，不能连续带超过1个小时，声音不要太大，尽量保持在60分贝以下，这些措施都可以保护宝宝耳朵的。

　　警惕儿童听力问题

　　Q：说话晚是“贵人语迟“？

　　语言发育迟缓的标志：开口晚，2-3岁甚至4岁才开口；语言内容过于简单，2-3字，没有语法，称谓为主；发音不准、吐字不清。

　　建议所有言语发育迟缓的儿童都接受完整的听力检测。只有听得见、听得清、听得懂才能模仿并正确的讲话。

　　突发性耳聋

　　突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。单侧最常见，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。年轻人、中老年人都可发生。

　　突发性耳聋的发病原因及发病机制尚不明确，多认为与病毒感染、听神经瘤、自身免疫疾病、药物中毒、内耳缺血等因素相关。精神及心理因素等被认为是常见的诱发因素。青少年学习压力较大，是一部分青少年长期处于亚健康的状态，精神紧张睡眠不佳，这也是导致突发性耳聋的原因之一，更值得我们重视！

　　突发性耳聋的治疗

　　药物治疗多以糖皮质激素及改善内耳道微循环的药物为重要手段，早期积极的综合治疗有利于患者预后和恢复听力，少数患者可自愈。

　　那么，发现突发性耳聋该怎么办？应该马上去正规医院检查！很多孩子由于年龄小或者不敢表达的原因，导致错过最佳的治疗时机。小朋友的家长应该多观察孩子的听力情况，不能一味的觉得孩子是调皮乱说话，很多时候小朋友是在向我们“袒露心声“。

　　中耳炎也会造成听力下降

　　很多家长简单地认为中耳炎就一定会耳朵疼，耳朵不疼就不是中耳炎，因此中耳炎问题被忽视。有一种中耳炎，可以没有疼痛，仅仅表现为耳闷，听力下降，叫做分泌性中耳炎。分泌性中耳炎长期不愈，将引起听力下降，导致讲话不清，影响交流。

　　===================[问答环节]==========================

　　Q：小朋友“油耳朵“，耳道经常是红的，需要长期用药吗？

　　A：少量的油耵聍是可以保护耳道的，不需要过度清理，如果过度清理会出现皮肤发红，如果没有明确的流水、红肿或疼痛，不建议长期滴药水，药水中含有抗生素，长期使用会破坏耳道细菌的平衡。反而会引起顽固的外耳道炎，或者菌群失调，引起真菌性外耳道炎。所以清理油耳朵和耳道滴药水都不是非常建议的。建议听从专业医生的查体建议比较好。

　　Q：现在开始上网课使用耳机了，3岁小朋友需要每年做听力检查吗？

　　A：是的，每年听力检测很有必要，如果小朋友长期使用耳机，建议每学期都做一下听力筛查。

　　Q：对于有听力障碍的孩子有没有在家训练的方法？

　　A：听力障碍有5个级别，诊断为听力障碍的小朋友也要进行干预，比如配了助听器或者装人工耳蜗，进行干预的小朋友必须要进行语言的康复训练，有专业的康复机构，也有在家进行康复训练的软件，我们建议在要先在专业老师的指导下进行康复的初训，有一定成果后，家长可根据孩子需要在家中进行训练。

　　Q：孩子说带耳机后耳朵疼是怎么回事？

　　A：这个原因有很多，可能是耳塞大小不合适，还可考虑耳朵里是否有耵聍栓塞，另外就是耳机佩戴时间过长，长时间受到声音的刺激也会感到耳部不适。

　　Q：孩子多大可以使用耳机？

　　A：这里没有非常严格的规定，如果孩子配合，且佩戴后无不适感或引起耳部疾病，就可以佩戴耳机。

　　Q：每个孩子都需要做听力筛查吗？小宝宝有哪些表现，可能是听力出现了问题？

　　A：是的，新生儿出生后都需要接受听力筛查检测，即使检测通过，随着孩子长大，也要长期进行随访和观察，看看孩子对声音的反应如何，以及开口讲话的年龄、言语交流是否都正常。每个阶段都有不同的评估方法，一旦发现异常，都应及时到医院接受听力检测。

　　Q：孩子6岁在贵院做过腺样体扁桃体切除，双耳置管，现在8岁，一直过敏性鼻炎，鼻涕多的时候经常出现听力下降，反反复复。请问这种中耳炎如何治疗？

　　A：有过敏性鼻炎的孩子由于鼻子比较肿，可能会堵住耳咽管，从而引起有中耳积液的中耳炎并导致听力受损。此种情况下，应先控制好过敏性鼻炎，每次发作都要规范用药，在控制好过敏性鼻炎的前提下，如果还有听力下降、情况反复出现，建议接受中耳置管手术，可以帮助把耳朵里的积液排出并保持通畅，这样就能保障听力不受影响，等到孩子十几岁时，耳部功能逐渐可以自己排泄分泌物了，就不容易再犯中耳炎了。

　　Q：请问5个月宝宝单耳耳蜗功能不好，能戴耳机吗？

　　A：因为不清楚单耳耳蜗功能不好的程度，听力损失是多少分贝，因为不同程度的应对方式也不同。原则上，过去的理念是，单侧耳聋佩戴助听器就可以了。另一侧耳朵的听力是不受影响的，如果单侧极重度耳聋，现在的新观念会认为，为了让小朋友的双耳获得聆听，能够更好的对声音定位、辨别方向等，会建议在宝宝1岁以内做耳蜗植入，人工耳蜗属于高级的助听装备，也是助听器的一种，装入后可使使用者获得更好的听力补偿，完全达到正常的听力水平。所以建议孩子先做一个听力评估再决定下一步怎么做。

　　Q：有哪些伤害耳朵的坏习惯，需要家长特别注意的？

　　A：首先就是不要随意挖耳朵，如果家长认为孩子需要挖耳朵，就到正规医院，找小儿耳鼻喉科的专业医生寻求帮助；第二，学游泳之前先到医院检查一下外耳道，因为游泳池的水并不十分卫生，如果进少量的水是没有问题，但如果耳朵里面本身耳屎比较多再有水进入很容易引发外耳道炎，所以游泳前要进行耳朵常规体检；第三，不要让孩子长期处于噪音环境中，大于60分贝就认为是对听力有损伤的，声音大于60分贝且超过一小时，会在一定程度上损伤内耳细胞，导致听力损失，所以小朋友在听音乐、看电影、电视时，一定要注意声音音量和时间的控制；另外，孩子感冒发烧流鼻涕时，也要警惕可能会伴有中耳炎的发生，可以到耳鼻喉科同时检查一下耳朵。如果发现孩子对声音反应不好，就要早重视、早处理。

　　声明：本文由上海市儿童医院授权发布！