早产儿需要额外补充哪些营养素？

　　我们知道，很多营养物质是在母亲妊娠最后3个月提供给胎儿的，由于早产儿提前出生，所以他们出生时的营养储备不足，出生后又面临着快速生长发育的挑战，对各种营养素的需求比较高。对早产宝宝的喂养是有特殊要求的，可能需要强化母乳喂养或者早产儿配方奶。除此以外，还需要一些额外的营养补充剂。

　　目前国内外的指南都推荐早产儿出生后2—4周开始补充铁剂，补铁量要按照体重计算，每日每公斤体重补充元素铁1-2 mg，直至校正年龄1岁。补铁应选择那些铁元素含量高、更易吸收且不良反应较少的铁剂。需要注意的是，不同的铁制剂所含的铁元素不一样，家长要看清楚药物标签上面标明的铁含量，如1毫升内含多少元素铁，再根据宝宝的体重计算出需要服用铁元素的量，相当于铁制剂多少毫升。

　　并不是每一个早产宝宝都要补充铁剂到１岁。在添加辅食以后，如果食物中的铁含量能够满足需要，比如吃强化铁的婴儿谷粉，每天吃肉泥、肝泥或蛋黄等达到30-50克，食物多样化，而且宝宝血红蛋白正常，这时就不需要额外补充铁剂了。

　　（2）维生素D：维生素D对宝宝的骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、新陈代谢和健康至关重要，主要来源实母亲孕期传递给胎儿和日光照射，早产儿由于储备不足、自身合成能力有限、生长发育快速，很难通过日照获取足够的维生素D，因此是维生素D缺乏的高危人群。

　　目前的推荐是，从宝宝出生后数日开始补充维生素D，而不是以前所说的出生后两周。通常足月儿随妈妈产后出院回家就可以开始补充了。早产儿在医院住的时间比较长，不能等到回家再补充。医生的做法是，只要宝宝一顿能吃10毫升以上的奶，就可以开始口服维生素D了。与足月儿不一样的是，早产儿在出生后的前3个月需要补充维生素D的量比较大，每天800~1000个国际单位。3个月以后，每天补充400~500个国际单位，一直到2岁，无论是吃母乳还是婴儿配方奶，都要补充。但需要注意的是，前3个月需要的800~1000个国际单位的维生素D，要把母乳强化剂、早产儿配方奶里包含的维生素D计算在内。

　　（3）维生素A: 维生素A对早产儿能够起到一些特殊的保护作用，如调节免疫功能、促进视觉发育、减少支气管肺发育不良等，早产儿对维生素A的生理需求比足月宝宝要高好几倍。维生素A缺乏是中国儿童较为普遍的营养问题，0-6岁儿童维生素A缺乏及边缘缺乏的发生率在30%左右，早产儿则更高。一是因为过早出生，在宫内储备的维生素A比足月儿少，而且由于妈妈乳汁中的维生素A水平也很低，要想从母乳和配方奶中里获得足够的维生素A是不太可能的，必须要额外补充。

　　早产儿补充维生素A的剂量应高于足月儿，国内指南建议：新生儿出生后应每日补充维生素A 1500-2000 IU，早产儿出生后的最初3个月应按照上限补充，即2000IU，3个月后可调整为下限。

　　研究发现，维生素A、D缺乏常常相伴发生，互为影响因素，补充维生素A可以提高维生素D水平，对维生素D发挥生物活性起到积极的促进作用，因此提倡维生素AD同补，对早产儿尤其如此。可使宝宝在生长发育、免疫力、视力、体能、智力发展等多方面获益，有利于儿童早期综合发展和疾病防治。

　　（4）DHA：DHA的化学名为二十二碳六烯酸，是一种长链多不饱和脂肪酸，属于人体所必需的脂肪酸之一。它作为人体神经细胞合成所必需的一种营养成分，对宝宝的大脑和视觉发育很重要。胎儿的营养储备主要发生在孕后期，脂肪及脂肪酸的储备也是一样。

　　足月出生的宝宝“库存”充足，但早产宝宝提前出生，还没来得及积累足够的DHA，而且在体内转化DHA的酶不成熟，常常会导致DHA缺乏。值得庆幸的是早产妈妈乳汁中DHA的含量比足月妈妈乳汁中要高，只要早产妈妈保证多样化的饮食，常吃深海鱼类，或适当补充DHA，对宝宝是有好处的。而且现在的早产儿配方奶中也强化了DHA，如果宝宝出生胎龄比较小，吃奶量还比较少，可以在医生的指导下额外补充一些DHA，一般补充到校正胎龄40周就可以了。

　　作者：北京协和医院儿科主任医师、博士生导师 王丹华