给准妈妈们科普下TORCH筛查的相关知识

　　孕21周　做TORCH筛查

　　“TORCH”是一组病原体英文名首字母的缩写。TORCH感染包括巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯性疱疹病毒及其他（如淋病、梅毒、艾滋病病毒、尖锐湿疣、流感病毒等）。

　　筛查巨细胞病毒

　　巨细胞病毒（CMV）感染，需通过孕妇血清抗体进行筛查。如果血清中巨细胞病毒CMV-IgG阳性，只能说明曾经受过巨细胞病毒感染，只有CMV—IgM阳性才有意义，说明近期受过感染。我国育龄妇女几乎都有过感染巨细胞病毒的经历，阳性率为90％～96.3％。如果体内没有巨细胞病毒抗体，说明是易感人群，需高度警惕，以防在孕期感染。一旦在孕期感染就属于原发性感染，虽然孕妇没有明显的症状，但是对胎儿的危害是很大的。因为巨细胞病毒可以通过胎盘引起胎儿的宫内感染，造成胎儿中枢神经系统损伤，可致胎儿黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、小脑畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩以及低体重儿。新生儿会出现听力和视力的异常，语言、意识、运动障碍，智力低下以及精神发育异常，有的孩子出生后虽然没有显示症状，但是到了学龄前就可能有视力、听力以及智力低下的症状出现。巨细胞病毒可以通过母婴垂直传播，如果母亲属CMV-IgM阳性者，应该咨询医生是否可以进行母乳喂养，因为病毒有可能通过乳汁传播给新生儿。尤其对于早产儿和极低体重儿而言，更有可能通过乳汁引发感染。有人建议对母乳进行巴氏消毒后喂养，但是医学界并未就此达成共识。目前对于巨细胞病毒感染没有特效的治疗办法，因此提醒孕妇应该注意避免去公共场合，养成良好的卫生习惯，减少感染的可能性。

　　筛查弓形虫

　　弓形虫病是弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病，如果孕妇与被弓形虫感染的猫、狗接触，或者食用了没有煮熟的肉类而感染，往往感染后没有特异性症状，所以不会引起孕妇和家人的注意，容易漏诊。如果感染上弓形虫病的话，在早期可以发生流产、早产，孕中晚期可以引起胎儿中枢神经系统的损伤，造成脑瘫、脑积水、小脑畸形以及脉络膜视网膜炎。有的孩子虽然出生后没有明显的症状，但是数月或者数年逐渐出现视力下降、耳聋、小脑畸形或智力低下。所以要检测孕妇血中特异性抗体IgG、IgM。确定近期有无感染的指标是特异性抗体IgM。一旦确定成人或孩子感染，必须及时进行治疗。

　　筛查风疹病毒

　　风疹病毒是引起风疹的一种急性传染病的病毒。孕妇感染率较常人要高出5倍，属于易感人群。而且孕妇一旦感染就可以通过血液、胎盘、羊水传播给胎儿，如是在孕早期或孕中期可以引起胎儿的畸形，这种畸形表现为多种器官（系统）的损害，如眼睛、耳朵、心血管、泌尿系统、血液系统和中枢神经系统等方面的损害，表现为白内障、先天性耳聋、先天性心脏病、肝脾肿大、间质性肾炎、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、小脑畸形以及智力低下。成人感染风疹后可能没有明显的症状，而且可能皮疹出得也不典型，所以需要采集孕妇的血清进行实验室检查，其报告阳性可能提示过去曾受感染，或者正受到新的感染，因此对于阳性者需要做动态观察，如果1～2周后复查阳性指标继续上升，提示孕期有风疹病毒感染，需要进一步观察胎儿。如果胎儿畸形，应该终止妊娠。预防风疹可以在计划怀孕前3个月接种疫苗。

　　筛查单纯性疱疹病毒及其他

　　在疱疹病毒感染中，因为毒株不同，会分别感染生殖道或生殖道以外的皮肤、黏膜和器官。前者对新生儿危害最大。通过性接触是母体生殖道感染疱疹病毒的主要途径，而且垂直感染给胎儿。在孕20周前感染胎儿可以造成流产，孕20周后感染可以影响胎儿发育迟缓或者早产。如果临产前经过被病毒污染的产道分娩，新生儿感染后可迅速全身播散发病，表现为发热、吸吮能力差、黄疸、有出血倾向、痉挛、肝脾肿大、水疱疹等。通过孕妇血清检查或者新生儿的脐血可测定特异性IgM抗体，如果结果呈阳性，则提示有宫内感染，必须进行治疗以抑制病毒扩散、控制局部感染。如果在孕28周前检查结果呈阳性，应该终止妊娠；孕28周后检查结果呈阳性，要选择剖宫产。疱疹病毒感染是性传染病，是可以预防的。

　　流行性感冒是由流感病毒感染引起的呼吸道传染病，孕妇属于易感人群之一。如果孕妇感染流感病毒，可以通过胎盘危及胎儿，轻者妨碍不大，重者可以引起流产、宫内发育迟缓、畸形或死胎等。因此，孕妇要少去公共场合，以避免感染流感。如果感冒，要积极治疗，根据医嘱服药。一项研究发现，孕妇因流感而住院的可能性是其他女性的5倍。最近，世界卫生组织将孕妇列为最应优先接种季节性流感疫苗的群体。美国疾病控制和预防中心推荐，在流感季节，孕妇应进行流感疫苗接种，并且认为在孕期的任何时候都可以接种流感疫苗，这种疫苗对孕妇和胎儿都是安全的。在理想状态下，育龄妇女都应该接种流感疫苗，一旦怀孕，在预防流感上已经提前做好了准备。目前，女性在怀孕期间是可以接种流感疫苗的，而且也建议接种。另外，孕妇的家人也要接种，以提供最大的家庭保护圈。流感疫苗每年在流行季节前接种一次，免疫力可持续1年。接种流感疫苗2周后即可产生相应的抗体。孕妇接种流感疫苗对刚出生的宝宝也可以起到保护作用，减少暴露在流感环境中的机会。因为6个月内的宝宝是不能接种流感疫苗的，而且这个阶段从母体中获得的抵抗力逐渐降低，再加上自身免疫系统发育还不成熟，极易感染流行性感冒，所以家庭成员包括孕妇都接种了流感疫苗的话，就给小婴儿建立了保护屏障。

　　梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病等疾病主要是通过性接触、血液传播或者个别间接接触病人用过的一些物品后感染。女性被感染后如果怀孕，则可能通过胎盘感染胎儿，引起胎儿发育迟缓，很容易胎死宫内或者死产，即使出生也会伴有一些器官的损害。此外，产道分娩也是新生儿感染的一个途径。因此，夫妇双方必须有健康、安全的性生活，不要去公共浴室，一旦感染必须积极治疗，暂缓怀孕。即使已经怀孕，根据检查情况，必要时也要终止妊娠。

　　来源：中国妇女出版社授权选载自《张思莱育儿手记》