孕妇选择剖宫产需要哪些手术指征呢?

孕妇选择剖宫产需要哪些手术指征呢?
2022年02月03日 07:31 新浪育儿

  选择剖宫产手术是有严格的手术指征的。

  从孕妇情况来判断

  如果孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊娠期高血压疾病、曾经做过剖宫产或子宫手术,以及此次不适合自然产的,如产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂都应该实施剖宫产。

  从胎儿情况来判断

  胎位不正、胎儿宫内窘迫、体重预估为4千克以上而不能进行阴道分娩的、多胞胎、宫颈未开全而脐带脱垂者都必须实施剖宫产。

  尤其是我国近来开始实施的“单独”二孩政策,对于一些准备要二孩的家庭,孕妇更要慎重选择生产方式。剖宫产的妈妈想要二孩时,需要在第一个孩子2岁以后才能考虑再次怀孕,即使这样也要高度警惕瘢痕子宫再度怀孕有可能面临的一些危险。

  例如,剖宫产术后切口愈合不良瘢痕宽大、产生炎症都可导致瘢痕部位有微小裂孔,一旦受精卵运行过快或者发育迟缓,很有可能在通过子宫腔时未具备种植能力,但是却通过子宫瘢痕的微小裂孔进入子宫肌层而着床发育。随着胚胎的发育,子宫肌层较薄弱,而且剖宫产瘢痕缺乏收缩能力,孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血,也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血;维持到孕晚期者,极有可能发生胎盘粘连等,造成严重的产后出血;生产时,子宫有可能承受不了强烈的宫缩,发生子宫破裂。由于瘢痕破裂导致大出血,往往会使孕妇失去子宫,甚至造成死亡。随着国内剖宫产率居高不下,此病的发生率也呈上升的趋势。据《扬子晚报》2014年7月的报道,在2013年,仅淮安市第一人民医院产科病例中竟然有494个“二宝”长在生产“大宝”时母亲剖宫产的瘢痕上。仅2014年上半年,就已有254例新增病例。

  因此,如果头胎采用剖宫产,最好是2年之后再怀二胎,有的产科医生甚至建议两胎之间最好间隔3~5年,让瘢痕有时间长得很牢固。

  当有剖宫产史的女性准备要第二胎时,孕前一定要做检查,看看瘢痕恢复情况,如果经超声波检查发现剖宫产后子宫切口瘢痕处肌层薄甚至有肌层中断的情况,应视为子宫切口愈合不良,不适合再怀孕。孕6~7周时,孕妇必须做B超检查,检查孕囊位置。如果孕早期出现与先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状,就要高度警惕是否为瘢痕妊娠的早期症状。在临床上曾发生因为产妇在怀二孩的时候不做相关检查,最后导致子宫瘢痕处破裂,胎儿掉入腹腔窒息而死,母亲也因此必须摘除子宫的悲剧。

  来源:中国妇女出版社授权选载自《张思莱育儿手记》

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