产科 不能停！

广医三院产科医护人员在查房。受访者供图

　　2022年12月17日晚上9点，28岁的夏嘉怡像往常一样做胎心监护，胎儿心率突然高达每分钟210次，而正常心率是每分钟110—160次。

　　夏嘉怡一下子紧张起来。担心结果不准，她又测了两次，但胎儿心率仍居高不下。害怕宝宝缺氧，她和丈夫连忙赶往广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）。

　　到了急诊，夏嘉怡心跳很快，胸闷，喘不过气，核酸检测结果显示阳性。她吸了1小时氧，宝宝的心率有所降低，但仍超出正常值。

　　过去一个月，不少孕妇像夏嘉怡一样，在孕期感染新冠病毒。北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）产科主任魏瑗经常被问到一些问题：“阳了对孩子有没有影响？”“吃什么药安全？”“有基础疾病的要不要去医院？”“能不能喂奶？”

　　“患有基础疾病的孕产妇属于高危人群”

　　魏瑗救治过两位新冠合并基础疾病的孕妇。一位合并妊娠期糖尿病，用着大剂量的胰岛素，孕晚期合并了肺炎；还有一位继发心肌炎，心功能不全，但是经过治疗后顺利分娩。

　　有的患者没有这么幸运。广医三院产科副主任贺芳告诉中青报·中青网记者，半个多月前，一位34岁的产妇被转来医院救治时，呼吸窘迫、心力衰竭、肺部感染严重。

　　经过抢救，孕妇活了下来。但由于病情危重，她转来时双胎已流产。贺芳告诉中青报·中青网记者，这位孕妇患有糖尿病多年，感染后出现高热、呼吸困难等症状，没有及时就诊，导致病情加重。

　　“患有基础疾病的孕产妇属于高危人群，一旦感染，需要更加密切的监护。”贺芳说。

　　2022年12月13日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第三医院院长、中国工程院院士乔杰介绍，从全国产科质控专家组汇总的国内情况和国际报道看，孕产妇感染新冠病毒之后，总体上发病率和症状情况、病程情况都和普通人群比较接近。重症非常少，病程基本是5-7天。

　　“感染后，发热是主要症状，降温是最重要的。”魏瑗告诉中青报·中青网记者，孕早期发热对胚胎可能有一定影响，增加流产风险。而到了妊娠晚期，发热会导致胎儿心率增快，需要加强监测。一般情况下，只要退热，胎儿心率就会恢复正常。如果孕妇持续高热，需要及时就诊。

　　有的孕妇发烧后，胎儿心率长时间增快，导致宫内窘迫，不得不剖宫产。但这种情况相对少见。魏瑗说，目前没有证据表明，胎儿早产、流产、剖宫产的概率明显增加。

　　首都医科大学附属北京妇产医院产一科副主任、主任医师邹丽颖告诉记者，医院近期收治了1例新冠重症孕妇，诊治过程中，血氧饱和度下降，肺部出现阴影，转至ICU病房。经过治疗，孕妇几天内恢复正常。

　　“相比老人，孕妇群体的优势就是年轻，免疫力强。”但魏瑗表示，如今高龄产妇越来越多，对于那些妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的孕产妇，感染会增加重症的风险。

　　“做好自我监测特别重要”，魏瑗建议，孕产妇在家及时监测血压、体温，必要时进行血氧饱和度监测，“这些指标会提示你一些常见的产科疾病，比如妊娠期高血压疾病，初步判断自己有没有事。”

　　乔杰在国务院联防联控机制新闻发布会上建议，孕产妇准备一根体温计和一个心率血压监测仪。特别需要注意的是，孕晚期的孕产妇还要关注胎动的监测，在孕晚期每天可以监测一个小时，每小时有3次以上胎动。如果症状持续发热3天以上，用了退烧药没有好转，或者出现了胎动消失、胸痛、胸闷、腹痛等等，要和助产机构联系，及时就诊。

　　夏嘉怡在医院住了4天。在医护人员的照看下，宝宝的心率逐渐恢复正常，并于1月3日平安出生，回想当时的场景，夏嘉怡有些后怕，“胎心跳得那么高，如果没有及时关注到，很危险。”

　　“哪个孕妇发烧，就发一片药”

　　多名医护人员回忆，2022年12月中下旬是孕产妇感染高峰期。

　　2022年12月9日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，接下来所有医疗机构都要接诊阳性患者，不得以核酸结果来区分是否接诊，患者不用担心医院不接诊。

　　广医三院产科护士长刘冰回忆，在这之后，产科收治阳性患者数量逐日增加，在2022年12月25日达到顶峰，收治的100多位孕产妇中，阳性患者占比接近82%。她所在的高危产科病区共有13间房，其中9间都是“阳性病房”。

　　看到周围人都阳了，夏嘉怡一度很焦虑。每次去医院产检，她都戴上防护帽、防护面罩、KN95口罩、医护手套。害怕增加感染几率，她没让家人陪同。产检过程中，夏嘉怡看到，一位孕妇穿了雨衣“防护”，“大家都很警惕，不会聚在一起聊天”。

　　然而，夏嘉怡老公天天外出上班，还是被感染了，她也没躲过去。

　　那段时间药品紧缺，不少孕妇为了买退烧药绞尽脑汁。家住北京海淀区的孕妇陈婉桢想提前备上退烧药，但不管是线下药店，还是网店，都买不到药。

　　她在孕妇群发了一条求药信息，有两三个人回复她有药。她联系了其中一位，对方说药快过期了。担心吃出问题，她又找另一位孕妇买药，对方说还有半瓶对乙酰氨基酚混悬滴剂，可以免费送给她，陈婉桢花80多元闪送费拿到了药。

　　感染后第一天，陈婉桢高烧至39摄氏度，喝了3次药，药瓶就见底了，只有瓶璧上还沾了点药滴。她又往瓶里倒了点温水，把药喝得一滴不剩。幸好，高烧第二天退了。

　　为了保证线下就诊的孕妇能买到退烧药，北医三院将药品分装，一盒药分给几个孕妇用。北京妇产医院产一科副主任邹丽颖说，用药最紧张的一段时间，医护人员把家里的药拿到医院应急，“哪个孕妇发烧，就发一片药”。

　　为方便孕妇就医，北医三院为发热孕产妇开辟了就诊绿色通道，产科医生不只查看产科情况，也有权开出发烧药、咳嗽药，方便患者就医。对于病情复杂的孕产妇，产科医师与感染疾病中心医师共同会诊，联合给出诊疗方案。

　　“唯一不能停的科室就是产科”

　　孕妇感染高峰期，医护人员也大面积感染。邹丽颖告诉记者，那段时间，北京妇产医院产科医护人员一上班就阳了，最低到岗率不到20%。感染后，她只休息3天就继续工作了。最紧张时，她和两名大夫、6名护士照看几十位孕产妇，忙碌了3天4晚，只睡了几个小时，吃了两顿饭。

　　北医三院大多数医护人员都感染了，医院将有限的医护力量投入到急诊、发热门诊、呼吸内科还有产科，“唯一不能停的科室就是产科”。

　　魏瑗回忆，一天晚上，一位高龄产妇产后大出血，需要紧急抢救，医院组织多学科专家就产妇病情会诊。魏瑗凌晨两三点加入抢救，抢救完这位产妇，又为一位孕妇做手术，忙到晚上11点，将近24小时没有休息，“危重症特别考验团队，大家都挺不容易，但是还得上。”

　　孕妇住院期间，家属、护工不能陪护，护士的工作量倍增。“除了观察孕妇的生命体征、胎儿情况，还要照顾他们的饮食，打扫卫生。”刘冰所在高危产科的护理团队共有17人，每天至少7个护士在岗才能维持病区的正常运转。

　　“姑娘们还在发着低烧，自发回来上班，很心疼。”刘冰说，病区响着此起彼伏的咳嗽声，一位护士感染后，休息了几天回来上班，心电图显示异常。虽然检查后问题不大，但刘冰想给这位护士排休，护士拒绝了好几次。由于工作过度劳累，刘冰有一次在厕所晕倒了，也没有停下来休息。

　　除了医疗护理工作，刘冰还要与孕妇沟通各种各样的问题。她记得，一位孕妇刚办理完住院，得知所在病房隔壁是“阳”区，多次要求换病房。当时，病房资源紧张，刘冰好不容易为这位忧虑的孕妇换了房间，同病房的病友又反映，她调来调去增加了自己感染的风险。

　　还有一次，病房的一个病人“阳”了，另外两个病人担心被感染，很焦虑。刘冰立即对房间进行消杀，刚安抚好两人，新住进的病人又“阳”了，两人坚决要求转房。“刚放开时大家都很担心，我们能体谅，不过沟通确实耗时。”刘冰说。

　　邹丽颖觉得，医疗资源匮乏时，医患之间更需要相互理解。她记得有一位孕妇，入院第二天“阳”了。当时，医院打算将这位孕妇转至定点医院接受治疗，结果车到了，孕妇不肯走。

　　这位孕妇觉得，自己被感染与医院有关，要求在定点医院设置单人单间，再配一位护士照顾。与孕妇沟通未果，邹丽颖又联系这位孕妇的爱人，结果孕归的爱人在电话里一通谩骂。后来，孕妇的家人发烧了，证明不是在医院感染的，才停止纠缠。

　　“我们好多人都是带病坚持工作，有的人还是不理解，工作就很难做。”邹丽颖说，“如果能良好沟通，我们不眠不休工作能让更多患者受益，而不是无谓的消耗，才更有意义，相互的理解和支持特别重要。”

　　夏嘉怡的宝宝平安出生后，在月子中心的她不敢放松，出了月子，她还要为宝宝不被感染继续战斗。

　　（应受访者要求，陈婉桢为化名）

　　中青报·中青网记者 尹海月 来源：中国青年报

　　2023年01月11日 06 版