疫苗接种后 意外妊娠怎么办？

　　疫苗接种，被广泛认为是全球最成功和最具成本效益的卫生干预措施之一。处于育龄期或妊娠期的女性，疫苗接种是否合适？注射疫苗后发现妊娠，又该怎么办呢？

　　无论是此前红极一时的HPV疫苗（宫颈癌疫苗），还是当下鼓励全民接种的新冠疫苗，都极大地改变了人们对于某一类疾病的预防方式。随着全球新冠病毒疫苗研发取得阶段性的成果，为疫情防控带来了转机，至今已有数百万人注射了新冠病毒疫苗。这其中不乏处于育龄期或妊娠期的女性，那么疫苗接种对于这类特殊群体是否合适？注射疫苗后发现妊娠，又该怎么办呢？

　　疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法，制成的用于预防传染病的免疫制剂。常见的疫苗种类可分为：

　　（1）灭活疫苗：此种疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。灭活疫苗进入人体后不能生长繁殖，对机体刺激时间短，要获得持久免疫力需多次接种。如：狂犬疫苗、甲肝灭活疫苗等。近期，我国接种的新型冠状病毒疫苗属于灭活疫苗。

　　（2）减毒活疫苗：常用减毒活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、水痘疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。接种后在体内有生长繁殖能力，接近于自然感染，可激发机体对病原的持久免疫力。

　　（3）重组亚单位疫苗：疫苗不含有完整的病毒，而是由病毒能够刺激机体产生保护性免疫力的有效抗原制成。如：乙肝疫苗、HPV疫苗等。

　　（4）载体疫苗：就是利用某种病毒作为载体来递送抗原。如减毒流感病毒载体疫苗、埃博拉病毒疫苗等。

　　（5）核酸疫苗：DNA疫苗和mRNA疫苗，是将编码抗原蛋白的基因序列与相关载体组合，直接递送至人体内，利用人体细胞生产病毒抗原蛋白并引起机体的特异性免疫反应。目前，美国、德国等国研发的新冠病毒疫苗属于mRNA疫苗。

　　由于疫苗注射会引起人体免疫反应，故孕期或哺乳期女性一般不建议注射疫苗。如权衡利弊必须注射，建议选用非活性疫苗。例如狂犬疫苗，因狂犬病死亡率极高，同时狂犬疫苗为灭活疫苗，故孕期或哺乳期确定益处大于风险时是可以注射的。

　　备孕期女性注射疫苗后建议避孕1-3个月。

　　若在疫苗接种后意外妊娠，也无需慌张。首先需确认注射疫苗的类型，其次注意接种后是否出现体温超过38.5°C的发热或其他不良反应。

　　若接种的是灭活疫苗、重组亚单位疫苗或核酸疫苗这类非活性疫苗，注射后无发热等不良反应，一般无需过分担心。目前，尚无证据显示非活性疫苗会对母儿健康造成影响。而对于可能发生的潜在风险，可以通过后续规范的产检进一步排除、诊断。

　　若接种的是减毒活疫苗，或疫苗注射后出现体温超过38.5°C的发热，妊娠风险会有所上升，但上述情况大多发生在意外怀孕的第一个28天内。胚胎的第一个28天，医学上存在“全或无”现象，即受影响的胚胎会自然流产，而未受影响的胚胎则可继续正常发育。因此，接种此类疫苗后，若未出现流产或胚胎停育等情况，一般也建议孕妇可以继续期待观察，结合后期产检完善胎儿染色体检查、早期畸形筛查及胎儿心超检查即可。

　　杲丽（中国福利会国际和平妇幼保健院产前诊断中心副主任医师）