关于孕前和妊娠早期甲状腺功能筛查的那些事

　　孕前和妊娠早期甲状腺功能筛查

　　在甲状腺功能的早期筛查方面，我没有给予女儿指导，这源于当初对这个问题没有深刻的认知，所以于这套书再版时补记上这方面内容，以提醒准备怀孕的女士或者怀孕早期的准妈妈重视这项检查。

　　2012年10月，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会为满足临床和妇幼保健工作的需要，联合编撰颁发了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。其中曾提到，根据最近报道调查显示，10位孕妇中约有1位患有甲状腺疾病，并且有超过八成孕妇漏诊。因为妊娠期甲状腺疾病不但会影响胎儿的神经系统发育，而且会影响孩子智力发育，导致流产，还能增加妊娠期高血压疾病、早产和新生儿死亡的发生率。因此，怀孕前、妊娠早期进行甲状腺功能筛查是十分必要的。只有这样，才能对甲状腺紊乱做到早诊断、早发现、早治疗，才能保障孕妈妈的自身安全和胎儿的健康。现在一些医院已经将妊娠早期甲状腺疾病（甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体TPOAb阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等）诊治列为围产期保健的重要项目。

　　甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体。在怀孕5～6周的时候，孕妈妈的甲状腺激素就存在于胎儿的体液中，而胎儿的甲状腺是从孕6周时开始发育的，孕10周初具形态，孕12周开始有了自主分泌功能，直到孕20周完全建立了自己的内分泌轴。因此，孕妈妈妊娠前20周的甲状腺激素水平对于胎儿生长发育非常重要，尤其是妊娠前12周是胎儿大脑快速发育时期，但是这个阶段胎儿自身的甲状腺功能还没有建立，如果孕妈妈患有甲状腺功能减退症，自身甲状腺素水平低下，不能为胎儿提供所需的甲状腺素，就会影响胎儿大脑的发育，因此可能对胎儿大脑造成不可逆的伤害。甲状腺自身抗体TPOAb阳性的孕妇就会增加早产和流产发生的概率。而对于甲亢的孕妇来说，流产、妊娠期高血压疾病、早产发生率以及围产期胎儿死亡率均可能增高。

　　2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期女性开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机应选择在妊娠8周以前。甲状腺疾病在下列人群中高发，比如家族里有人患甲状腺疾病的，自己曾经患过甲状腺疾病的；孕妇过度肥胖，体质指数达到30以上的；或者有不孕症，经过治疗才怀孕的；以及35岁以上的高龄孕产妇，更容易患妊娠期甲状腺疾病。上述人群最好在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。

　　据制定2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》编辑委员会主编之一的滕卫平介绍：“妊娠期间，准妈妈因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，使血清TSH水平降低20%～30%。TSH水平降低通常发生在妊娠8～14周，妊娠10～12周时下降至最低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素（FT4）水平较非妊娠时升高10%～15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体（TPOAb）在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20～30周下降至最低滴度。因此，临床医生可以根据TSH、FT4、TPOAb这三大指数的变化，对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。”因此，通过早期筛查，发现问题，及时治疗，才有可能保证孕育一个健康的宝宝。所以建议准备受孕和已经受孕的准妈妈在孕早期及时进行甲状腺疾病的筛查。

　　来源：中国妇女出版社授权选载自《张思莱育儿手记》