与年轻妈妈谈婴幼儿哮喘防治问题

　　提起哮喘病，人们并不陌生。然而，对于婴幼儿哮喘，广大家长了解却不多。在此，就年轻妈妈最关心的几个问题给予解答。

　　入春后，市民政局朱科长才满9个月的宝贝儿子凸凸着凉“感冒”了，在附近医院门诊打针服药两天效果不好，两天后孩子开始气喘不止，并逐渐加重，伴口唇发青，幸亏及时转诊于我院，诊断为“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”，立即收入住院治疗。大约一周孩子的病就治好了。

　　一、了解支气管哮喘

　　现代医学证实，支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症为基础的变态反应性疾病，也是婴幼儿常见病，发病多与遗传、感染、环境因素有关，也涉及机体免疫功能问题。哮喘患儿的临床表现轻重悬殊。最主要的症状是气喘、咳嗽、打喷嚏、鼻塞及流涕。半数以上患儿出现呼吸困难及呼气延长，多数患儿可经治疗后缓解。感冒和气候变化是诱发哮喘的主要因素。国内调查资料显示，哮喘儿童好发时辰在午夜和临睡前，约占哮喘发作总数的一半。

　　二、了解毛细支气管炎

　　所谓毛细支气管炎(简称毛支，俗称婴幼儿喘型肺炎)是上下呼吸道同时受累的疾病，属于病毒性肺炎的一种特殊类型，好发于春季。多见于2岁以下婴幼儿，3~10个月龄是发病高峰年龄段。这是因为婴幼儿免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)产生不足，因而容易感染该病毒且发病较为严重。

　　医学研究证实，病毒是主要病原(占90%以上)，首位为呼吸道合胞病毒，占50%以上。主要传播途径是空气和飞沫，进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。

　　据观察，毛支占小儿肺炎住院总数的三分之一。典型患儿往往起病急，先有“感冒”症状，表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕、频咳，约半数患儿也可不发烧。2~3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60~100次。最突出的症状是发作性喘憋，常持续3~5天。喘、憋时呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心。

　　在此提醒年轻父母 ，若你的孩子感冒后出现频咳、喘憋、发作性呼吸困难，很可能患上毛支，一定要到正规医院诊治，以免发生不测。

　　三、婴儿喘鸣会演变成哮喘病吗？

　　毛支与哮喘之间存在密切关系。可以说，毛细支气管炎是发生于婴儿时期的首次喘息性疾病。近些年多项研究证实，25%~50%的患儿在第一次患毛支愈后不久即开始反复发生喘息，逐渐演变为婴幼儿哮喘，最终演变为成人哮喘，其高危因素是有特应质素质倾向的患儿。特应质判断指标：(1)个人和/或家族过敏阳性史；(2)血清总IgE+尘螨、花粉、霉菌特异性IgE一项阳性。

　　2岁以下婴幼儿极易患下呼吸道感染(毛细支气管炎和肺炎)。据国内调查，哮喘病人大约50%起病于婴儿时期。多数儿科专家认为，婴儿期出现喘鸣，其后是否演变成哮喘病决定于以下因素：(1)起病年龄，2岁以内婴幼儿开始喘鸣以后发生哮喘的机会少，3岁以后出现或持续喘鸣者易患哮喘病；(2)哮喘伴有过敏现象，以婴儿期湿疹为主、其次为过敏性鼻炎、荨麻疹。此外，血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮肤过敏试验阳性者易患哮喘病。国外有报道患婴儿期湿疹及过敏性鼻炎的小儿将来发展成哮喘的可能性高达80%。(3)哮喘病家族史，一、二级亲属中有哮喘病人占1/3左右。

　　四、哮喘的孩子都要用抗菌素吗？

　　迄今为止，不少家长和医生(尤其是基层医院的医生)都认为，哮喘病是下呼吸道感染，治疗时要用抗菌素，理由是可以消除炎症。目前城乡各医院滥用抗菌素的现象相当普遍。据北京市儿童医院门诊调查，被诊断为哮喘病儿，有90%的患儿都使用抗菌素治疗，并呈有增无减趋势，值得人们引起高度重视。   

　　医学研究已经证实，细菌感染并非是引发哮喘的主要原因。由于哮喘病是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种往生素如青霉素、头孢菌素(先锋霉素)及红霉素收效甚微或无效；目前临床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，长期滥用会造成机体某些器官(如肝肾等)损害，因此，哮喘病治疗中必须避免滥用抗菌素。

　　儿科专家指出，治疗婴幼儿哮喘一般不要使用抗菌素。发病过程中患儿如出现以下几种情况考虑合并细菌感染，应该使用抗菌素：(1)哮喘发作时伴随高热，量体温≥39℃、频咳；(2)肺部检查听到较多固定的湿罗音；(3)化验血中白细胞明显升高，≥12000个/立方毫米，中性粒细胞占70%以上；(4)病情较重有表现端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

　　五、激素、氨茶碱和舒喘灵是控制哮喘发作的“治标药”

　　哮喘病的治疗最重要的措施是先找出潜在性过敏原的来源，以便能从病人所处环境中去除这些过敏原，以避免或减轻其它恶化因素引起的发作。目前治疗哮喘病的药物品种繁多，正确合理使用才能取得良好的治疗效果。患者要了解所用药物为什么而用？什么药可以长期使用？什么药只能临时用？如果效果不好怎么办？应该指出，肾上腺皮质激素(简称激素)主要具有抗炎作用，其次具有抗过敏作用、增强β受体兴奋性，改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体作用，激素不但抑制气道炎症反应，而且使支气管痉挛得以扩张，起到预防和治疗作用，成为防治哮喘的首选药，主张长期使用。激素剂型有口服、静脉注射及吸入型。平喘药物主要包括两大类：(1)β兴奋剂如舒喘灵等。(2)茶碱类药物如氨茶碱等。这两类药主要用于哮喘的急诊处置，达到快速缓解哮喘发作的目的，短期使用数天，属于是临时用药，病情控制就停用。常选用1—2种解痉平喘药如氨茶碱、博利康尼或酮替芬，须在专科医生指导下使用。

　　六、 吸入疗法是首选“治本药”

　　现已公认，吸入疗法是治疗哮喘病的首选疗法，其优点表现在以下几个方面：(1)起效快，局部作用强，维持时间长。现已明确，人体肺泡约3亿个，总面积相当大，吸入的药物直接作用于气道表面，在局部形成较高的浓度，直接抑制病毒和细菌生长，也有利于药物与呼吸道内不同受体广泛接触，增强局部作用；(2)用药量少，副作用少。由于气道给药量是全身用药(注射或口服)量的1/10—1/60，所以很少引进药物副作用；(3)吸入疗法属于无创伤性治疗手段，不打针、不吃药，且疗效佳，病孩易于配合。

　　近20年来哮喘的发病仍呈上升趋势，其原因之一在于未能很好地使用吸入疗法。统计数字表明，目前70%非专业医生，87%的病人都没有掌握好吸入技巧，文化程度较低的家长那就更难掌握。不少患儿家长认为吸入药物无效，原因在于吸入方法不正确，而不是药物无效。在此有必要介绍一下正确喷吸方法：倍氯米松气雾剂(吸入型激素最常用的一种)使用前要用力摇匀，将喷嘴对着孩子张大的口腔，面部朝上，喷吸同步并深吸气后屏气10—30秒，以保证把药物尽可能多地吸入呼吸道(即有效吸入)。若幼儿不合作，家长可将喷嘴放在自己口中示范，然后再让孩子吸入气道。

　　哮喘病发作期治疗是以缓解症状为主，缓解期治疗则以吸入糖皮质激素和色甘酸钠，消除气道炎症为主。事实上，肾上腺皮质激素(简称激素)吸入是目前治疗哮喘病最有效的药物。许多病人只知道激素长期使用能产生众多的副作用，谈起就害怕。事实上，吸入激素与全身使用激素有着根本区别，吸入激素所致的不良反应很轻。病人了解此道理后就会自觉接受吸入激素治疗，吸入激素用量和疗程应在儿科专家指导下使用。文/王小衡

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