儿医：便秘小儿需要清肠热
很多小儿有便秘的问题，解便困难，便状如“羊屎”，甚至便中带血。小儿很难受，家长很心疼。便秘问题，病位在大肠。因肠腑为传导之官，司传导糟粕。又因为便燥难解，多兼喜辛热、少疏果、热病后、小便赤、面红赤、舌苔黄。因此，便秘小儿是大肠热症。
襁褓小儿，便秘也不少，与缺少母乳，以奶粉为主食有关。幼儿便秘，与缺少蔬果有关，以精细食物为主，缺纤维素所致。
一天，一患儿因便秘，便中带血而上肛肠科诊治，谓为肛裂。转到我科诊治，谓肛裂为继发，便秘为动因。予清热润肠通便法，疏处方为：知母6克、黄芩6克、厚朴6克、肉苁蓉10克、生大黄6克、生甘草9克，水煎服6剂，便秘缓解，便血自然消除。
另日，一患儿诉经常便秘，常3~5天一解。平时贪玩，常忍便，又不爱吃蔬菜和水果，爱吃肉类，口气重浊。嘱多吃蔬果，如火龙果、哈密瓜以及绿色蔬菜。再开处方：麻仁软胶囊，剂量可以按效果自行调整，小儿不会吞服可以切破冲服。
麻仁丸组成为：麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁，方剂来自汉代医家张仲景《伤寒论》。流传至今的经典方剂，疗效卓著，从而感叹祖国医学之源远流长。
又一日，接诊一襁褓小儿，牛奶喂养，腹胀，解便困难。治疗需要理气导滞、清热通腑，方剂予以：沉香3克、木香6克、厚朴6克、炒莱菔子9克、炒牵牛子6克，选用免煎颗粒剂开水冲服，以便携带和调配。
有些小儿因发热正在吃药打针，又伴有大便秘结，舌苔黄，中医学认为是肺热兼肠热，这个时候加服中药以清热通下，对感染的恢复很有作用，称为“釜底抽薪”法。中成药黄栀花口服液的组成是：黄芩、金银花、栀子、大黄，可以看出其方意来自宋代医书《太平惠民和剂局方》中所载“凉膈散”的组方意图，包含有清肺热泻肠热的配伍意义，用于小儿外感热证，症见发热、头痛、咽喉肿痛、心烦、口渴、大便干结、小便短赤等。可见许多现代中成药都与古方一脉相承，从中揭示继承与创新的关系。
便秘首选食疗，如凉水蜂蜜、玉米汁、红苹果泥、油脂、蔬菜汤等。可以配合腹部按摩。
下面开一张一般服用的清肠热方，适合便少、口唇红赤，不妨试试无碍(以6岁为例)：藿香6克、黄连1克、知母6克、淡竹叶10克、厚朴6克、炒山楂12克、生甘草6克。常用成药为：一清胶囊、清开灵颗粒、黄连上清丸。单方为：黄连、炒牵牛子。
(作者陈捷系温州医学院附属育英儿童医院中医科主任医师)
