巨细胞病毒感染对小儿的危害

　　一位妈妈给我发了一个帖子谈到母乳巨细胞病毒阳性可否母乳喂养，我告诉她这种情况应该断母乳。于是在微博上引起了一片争论声，不乏有人吐槽，说了一些出言不逊的话，让我感到很伤心、甚至产生了不想在微博上再帮助家长解决一些育儿问题了。不同观点可以争论，但是不能侮辱或者骂人和无中生有造谣。我在全国巡讲发现这么多的妈妈需要帮助，确实不忍心离开她们，虽然我是做的是公益，但是我也希望获得大家的理解和尊重，做人要有起码的原则，奉劝出言不逊的人，人在做天在看，给自己的孩子做个好榜样吧！

　　也有一些人对此问题感到茫然，因为不明白巨细胞病毒感染是怎么一回事，对于胎儿和新生儿究竟有什么影响。因此有必要在这里与大家再次交流：

　　巨细胞病毒(简称CMV)对全世界人群不管你是富有还是贫穷都能感染的一种疾病。大多数人(包括妈妈)感染后没有什么症状，但是对于免疫机制发育不成熟的胎儿和新生儿，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者则可发生危及生命的病变。目前对于CMV研究一直是国际医学界关注的热点。

　　CMV感染是CMV侵入人体，在人体细胞内繁殖，造成组织病变。病变不但可以侵犯人的脑实质、消化系统、呼吸系统，包括肾上腺、生殖系统，怀孕的妈妈巨细胞病毒还能侵犯胎盘以及胎儿。对于小儿来说CMV最容易使肝脏受累，造成肝细胞坏死。严重者危及生命。

　　CMV传染途径：

　　主要是母婴传播：1，宫内传播。宫内感染可以发生在怀孕的各个阶段，所以我国产科建议育龄妇女在准备怀孕前最好做CMV检查，如果处于感染阶段就要治疗后再怀孕。如果已经怀孕建议大约在孕21周左右做TORCH筛查。2，经过产道筛查：新生儿在娩出时吸入了被CMV污染的母亲宫颈、阴道分泌物而感染。3，母乳传播：专家的科学研究证实母乳传播存在。

　　其次是水平传播，即家庭内传播、集体机构如托儿所，幼儿园等通过玩具和环境相互传播、医源性传播，CMV通过输血、血制品以及器官和骨髓移植传播。

　　临床表现：

　　1，无症状感染，。成人感染后没有任何症状，但是小儿感染后病毒终身存在体内，一旦小儿患其它疾病，CMV可以活跃起来。

　　2，有症状感染：中枢神经系统感染可以造成脑膜脑炎、小脑畸形、颅内钙化、脑积水、脑瘫、视神经萎缩、智能或体格发育障碍，癫痫发生。

　　3，耳聋

　　4，肝炎，婴儿时期感染CMV，尤其是先天性和围产期感染对于婴儿来说常常累计肝脏，发生四种肝炎：①亚临床型肝炎。孩子可能没有症状，也没有肝功能损伤，但是常常伴有肝硬变或者脾肿大。②无黄疸肝炎可以出现肝炎的症状，肝功能异常伴有食欲减退，呕吐、腹泻。③黄疸型肝炎。出现不同程度的黄疸，同时具有无黄疸肝炎的所有症状。④急性淤胆型。症状重，黄疸较深，出现类似肝内胆汁淤积的表现。

　　5，还包括体内其它各系统的感染。这里就不一一再述。

　　治疗：对于CMV感染目前行之有效的治疗方法不多，都不能彻底消灭病毒而治愈。所以预防是关键。

　　本文参考《诸福棠使用儿科学》第7版，《实用新生儿学》第3版

　　附。这是我出版的《张思莱育儿手记》上册中有关本文的一些内容，摘录在此。

　　孕21周  需要做TORCH筛查

　　今天女儿打电话着急地告诉我，前几天抽血做的TORCH筛查今天出结果了：巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看是CMV抗体阳性心里没了底，虽然医生告诉她没有问题，但是对于不懂的医学的人来说，唯恐这个“阳性”对胎儿有影响，于是赶紧给我打电话咨询。

　　我教给女儿如何看这个化验单：目前一般医院筛查是否有病毒感染主要时通过检查病毒抗体水平。每种病毒都要查抗体IgG和抗体IgM。如果抗体IgG阴性(－)在临床上一般认为没有感染过这类病毒，或者虽然感染过，但是在体内没有产生相应的抗体，因此缺乏对这种病毒免疫力，需要高度警惕此种病毒的感染。有条件最好是在怀孕前，接种此种病毒疫苗，当机体产生保护性抗体后再怀孕。抗体IgG阳性(＋)表明孕妇体内曾经有过这种病毒感染或者接种过这种疫苗，体内已经产生保护性抗体了。抗体IgM阴性(－)说明没有活动性感染，但是不能排出目前可能有潜在感染。抗体IgM阳性(＋)则表明孕妇近期有这种病毒活动性感染。一般临床上认为约有40%活动性感染容易引起胎儿宫内感染，所以需要检查孕妇血中的IgM抗体。

　　如果血清中巨细胞病毒CMV- IgG阳性，只能说明曾经有过巨细胞病毒感染，如果CMV- IgM阳性才有意义，说明近期有感染。巨细胞病毒(CMV)感染，是通过孕妇血清抗体进行筛查。我国育龄妇女几乎都已经感染过巨细胞病毒，阳性率大约为90%～96.3%。如果体内没有巨细胞病毒抗体，说明这些孕妇是易感人群，高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原发性感染，虽然孕妇没有明显的症状，但是对胎儿的危害是很大的。因为巨细胞病毒可以通过胎盘引起胎儿的宫内感染，造成胎儿中枢神经系统损伤，可见胎儿黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、小脑畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩以及低体重儿。新生儿也会出现听力和视力的异常、语言、意识、运动障碍、智力低下以及精神发育异常，有的孩子出生后虽然没有显示症状，但是到了学龄前就可能出现视力、听力以及智力低下的症状。巨细胞病毒可以母婴垂直传播，如果母亲CMV- IgM阳性者，即活动感染者不应该进行母乳喂养，因为可以通过乳汁传播给新生儿。目前对于巨细胞病毒感染没有特效的治疗办法，因此提醒孕妇应该注意避免去公共场合、养成良好的卫生习惯、减少感染的可能性。文/张思莱