小儿高热惊厥的防治

　　初秋时节，2岁男孩晨晨着凉感冒了，晚上在家发高烧，测量体温达39℃,突然发生抽风，表现双眼凝视，呼之不应，口吐白沫，面色及口唇发青，手脚一阵又一阵抽动，持续约2分半钟后缓解，家人不知所措，未做任何处理，于是赶紧“打的”送孩子到附近大医院诊治，门诊医生诊断为“上呼吸道感染”，立即让孩子住院治疗，五天后病愈出院。

　　高热惊厥(俗称高烧抽风，简称FC)是儿科最常见的急诊之一，多发生在6个月～3岁小儿。约2%～4%的儿童出现过高热惊厥，其中半数发生在1～2岁之间。典型病例都是先热(测量体温38.5℃～40℃或更高)后惊厥(在发热初体温上升时出现)。惊厥出现的时间多在发热开始后12小时内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失，还可能出现大小便失禁。

　　抽风的严重程度并不与体温成正比。这种病常有家族史。临床上分为两型：

　　1.简单型高热惊厥 多见于生后6个月至3岁体质较好的孩子，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，1日内仅发作1次。抽风后孩子很快清醒，恢复知觉后昏睡，但无神经系统异常。惊厥发作两周内做脑电图结果正常。

　　2.复杂型高热惊厥 多见于半岁以内或4岁以上儿童，1日内发作多次，持续15分钟以上，已有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作(如单侧肢体抽风)。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局部性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。

　　高热惊厥发生家中该怎样急救？

　　小儿高热惊厥约3/4发生在家中或在孩子求医路途中，家长掌握急救方法，现场采取必要的急救至关重要。

　　首先家长必须沉着镇静，不要大声喊和晃动孩子。

　　若是婴儿更不要将其紧紧抱在怀里，也不要强行控制患儿正在抽动的肢体。应立即将患儿平放于床上，不用枕头。轻轻扶住孩子的身体，以免造成关节损伤或摔伤。把患儿头偏向一侧，以便唾液或呕吐物可以顺利流出口腔，快速解开衣服扣子，然后用大拇指按压患儿“人中”穴位(在鼻唇沟中点)，较强刺激持续1～3分钟，直到患儿发出哭声。当患儿停止抽风并清醒后，喂一次退热药，再喂一杯淡盐开水，此后急送附近医院进一步诊治。

　　注意：孩子抽风时，有的家长和医生会强行撬开患儿的口腔，迅速将压舌板或棉签放入患儿口腔上下牙之间，防止咬伤舌头。殊不知，这样做往往适得其反。抽风的孩子已经不省人事，此时他的舌头不能吞咽，强行的做法易造成口舌损伤。

　　首次高热惊厥出院后注意什么？

　　据统计，高热惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，其中1/2有第三次惊厥，大约1/10有三次或三次以上的复发。其中影响复发的危险因素有：1.首次发作年龄小于1岁；2. 首次发作为复杂型FC；3.有家族阳性癫痫或FC史。FC复发均发生于首次发作2年内。

　　首次高热惊厥患儿出院后，应在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即应予以口服退热药；对既往有高热惊厥史的患儿，在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服苯巴比妥(又名鲁米那，为长效类镇静催眠药，剂量按每次每公斤体重4～5毫克)。

　　预防高热惊厥再发的3种措施

　　1.由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强孩子的体质锻炼，增强肌体免疫力。

　　2.气候多变的季节需给孩子及时增减衣服，预防上呼吸道感染。

　　3.常备退热药，及时观察测量体温，一旦体温达38℃即口服退热药物，以防高热引起抽风。

　　4.喝点盐开水。对既往有高热惊厥史者，若处于感冒初期，并伴有发热(体温≥37.8℃)口渴时，应适当增加饮水量，可喝两杯淡盐冷开水(一次饮水量100～200ml，间隔1～3小时)，以预防高热惊厥复发及惊厥性脑损伤。

　　母婴用药指南

　　针对已有两次以上的FC患儿可口服安定(一种镇静催眠药)可以预防FC再发。短程安定具体用法是：每次0.4～0.5毫克/公斤体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次就可达到较为满意的疗效，只有个别患儿才考虑使用第3次，吃药时间不超过3天。对所有FC患儿来说，在口服安定的同时，必须使用退热药以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病。

　　*用药需谨慎，在用药前应征询儿科医生意见。文/王小衡