编者的话：据世界卫生组织估算，通过接种疫苗，每年能挽救200万~300万人的生命。8月是美国的预防接种宣传月，美国疾病预防和控制中心(CDC)今年在继续推动免疫覆盖的同时，还强调接种疫苗在整个生命周期都很重要，认为它是“保护成人健康的重要一步”，特别呼吁心脏病人等五类人及时接种疫苗。就此，《生命时报》邀请中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会秘书长李明、北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系副主任詹思延解读疫苗接种应注意的问题。

　　心脏病

　　流感疫苗

　　每年的冬春、夏秋季交替时是流感的高发时节，尤其是每年的11月到第二年2月。在流行高峰前1个月左右接种流感疫苗，能在未来的一年内起到较好的预防效果。当然，一年的其他时候也可以接种。

　　心脏病、脑卒中等疾病患者，一旦患上流感、肺炎等疾病，出现严重并发症的风险比常人大，还可能造成基础病的恶化。此外，心脑血管病患者一旦感冒，错误用药的风险也会增加。如高血压患者选择含有盐酸伪麻黄碱的感冒药，可能引起短时间内血压升高，发生危险。美国CDC此次公布的数据显示，心脏病患者因流感住院的风险比普通人高出近3倍。建议心脑血管疾病患者每年接种流感疫苗，同时也最好接种肺炎链球菌疫苗(简称肺炎疫苗)。

　　哮喘

　　肺炎疫苗

　　患哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)以及其他呼吸道疾病者，除了可能受到流感的影响，一旦感染了肺炎链球菌，即使症状不太严重，出现肺部并发症的风险也较高。咳嗽、鼻塞等症状可能让哮喘和COPD患者的喘息等症状发作，加重病情。这些人患流感后，更容易发展为肺炎等呼吸系统疾病。

　　美国CDC建议，哮喘和COPD患者每年接种流感疫苗，并应在65岁前和65岁时分别接种肺炎疫苗。

　　糖尿病

　　乙肝疫苗

　　美国CDC认为，无论是1型还是2型糖尿病患者，感染乙型肝炎病毒的风险都比常人要高。因为乙肝病毒可通过体液传播，而糖友常需要检测手指血糖、注射胰岛素，这些操作都会造成体表伤口，增大感染的风险。此外，糖尿病会削弱患者的免疫力，即使注意休息和治疗，感冒后的糖友也更容易出现肺炎等并发症，导致住院。

　　美国CDC建议，19~59岁的糖友在确诊糖尿病后，应尽快接种乙肝疫苗。60岁以上的糖尿病人可以咨询医生再决定是否接种。同时建议糖友每年接种流感疫苗，并定期接种肺炎疫苗。

　　60岁以上

　　疱疹疫苗

　　由于免疫功能的衰退，进入老人体内的病原体较难被清除，一旦发生感染，更可能引起疾病。而且老人对症状的反应有时不太敏感，一旦发现感染，可能已经比较严重了。

　　美国CDC建议60岁以上者每年接种流感疫苗。与美国CDC的建议相同，中华预防医学会发布的《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)》还建议60岁以上的老人接种肺炎疫苗。肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫直接传播，除肺炎外，还可引发脑膜炎、心包炎、心内膜炎、中耳炎等多种疾病。另外，美国CDC还建议60岁以上的老人在医生指导下接种带状疱疹疫苗，必要时，每10年接种一次百白破(白喉、百日咳、破伤风)疫苗。

　　儿童

　　免费疫苗最好都打

　　计划免疫是保证儿童健康的大事，虽然国家提供了免费疫苗，但不少家长忽视了疫苗的重要性，这可能影响孩子的健康，甚至威胁生命。建议家长按规定时间，及时为孩子打疫苗。

　　除了计划免疫涉及的疫苗，流感疫苗、肺炎疫苗(7价多糖结合疫苗适合2岁以下幼儿，23价多糖疫苗适合2岁以上人群)等自费疫苗也很重要。建议家长根据孩子的身体状况和经济条件选择。

　　需要提醒的是，即使接种了疫苗，也不能保证不感染相应的病原体。家长平时要注意教孩子养成勤洗手等卫生习惯。

　　不打疫苗四个借口

　　尽管大多数人认为，接种疫苗能预防疾病，但并不是每个人都能接种自己所需要的全部种类疫苗。归结原因，主要有以下四个：

　　嫌麻烦。打疫苗太麻烦是很多人不去接种的理由。实际上，随着国家对预防免疫的不断重视，在社区就能接种疫苗，不用跑远路，也不用等待太久。

　　怕花钱。疫苗是预防传染病威胁的第一道防线。我国现有的疫苗可分为一类疫苗和二类疫苗，一类疫苗由国家支付费用，又称“计划免疫类疫苗”；二类疫苗主要涉及流感、肺炎、轮状病毒感染等，需要自费接种。虽然二类疫苗涉及的疾病不及一类疫苗广泛，但建议有条件者选择接种。

　　不重视。“没有病，为啥要打针？”这是相当多的人不进行预防接种的理由。实际上，事前预防的效果远胜过事后治疗。从成本上讲，一套完整的预防接种，比生病后到医院治疗的费用要少得多，能降低经济损失；有效免疫能减少病痛的发生，能降低健康损失。

　　避风险。很多疫苗是通过低浓度的减毒活菌刺激人体免疫，达到预防相应疾病的作用。于是很多人担心，会因为接种疫苗而感染疾病。其实，疫苗的副作用大多是轻微的，主要有发热和局部红肿，可能伴有食欲不振、乏力等症状。通常在接种后观察10~20分钟，接种后1~3天避免剧烈运动，不按压接种部位等方法就能缓解或避免其发生。应注意，在急性病发作期，不要接种疫苗。有神经系统、免疫系统疾病的孩子，应咨询医生再接种。

　　做个疫苗达人

　　为了让疫苗能更有效地起到保护作用，美国CDC还给出了接种疫苗的5个步骤：

　　1.了解要接种的疫苗。根据年龄、工作、健康状况等，了解自己需要选择哪些疫苗。

　　2.咨询医生，选择疫苗。医生会根据具体情况，考虑出现过敏的风险，推荐合适的疫苗。

　　3.接种疫苗，保管好记录。考虑接种的成本(选择国产的还是进口的)、接种的地点(就近的社区)，选择正规医疗机构。一定要保管好接种记录，这样你和你的医生就会知道已经接种了什么，还缺什么，使你得到全面的保护。

　　4.接种后观察症状。接种后，应观察局部皮肤有无红肿、发痒，或是否高热持续不退。如果出现这些症状，应当及时就诊。

　　5.鼓励亲友接种。为了让更多人得到疫苗的保护，建议向亲友推荐接种，并告诉他们你在接种中的经验和注意事项。本报记者 张瑾