应对小儿常见病

　　如何才不吃错药

　　对于婴幼儿及儿童常见的湿疹、感冒、发烧、咳嗽、拉肚子等，家长应该如何处置这些情况？

　　发烧

　　涉及问题：孩子发烧，不吃药行不行？什么情况需要吃退烧药？退烧药怎么吃？

　　如何做：如果发烧是感冒病毒引起的感染，一般5-7天左右身体会自主将病毒清除，不需要药物去对付病毒，也没有有效的抗病毒药物可以使用。如果是细菌等病原体引起的感染，则需要在医生的指导下合理选择抗生素等药物。

　　对于儿童来说，腋下温度38.5℃以下，如果精神状态好，吃喝玩不受影响的话，没有必要使用药物退烧。可以采用物理降温的手段，洗温水澡或湿热毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，孩子皮肤稚嫩，酒精容易透过皮肤吸收导致酒精中毒。

　　如果腋下温度超过38.5℃，可以使用退烧药，主要为了缓解发烧给人带来的不舒服，同时也为预防高烧可能引起的高热惊厥。吃药同时要多喝水，同时要配合物理降温。

　　“对乙酰氨基酚”适用于3月龄以上幼儿

　　含有单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药比如泰诺林等，儿童的日常最大用量为每4小时一次，每次15mg/kg，一日最多5次。但要注意，常用的治感冒的复方感冒药中往往含有这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚同时，还服用复方的感冒药，容易导致对乙酰氨基酚过量而会造成肝损伤。因此服药前要仔细核对成分，避免相同成分药品叠加服用。

　　布洛芬适用于6月龄以上幼儿

　　布洛芬为单一有效成分的药，如美林等，儿童的日常最大用量为每6小时一次，每次10mg/kg，一日最多4次。 布洛芬退烧过程中会导致人体大量出汗，因此，不适用于有脱水症状的患者。对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬的不良反应包括可能会诱发哮喘，对于有哮喘的宝宝应慎用。

　　感冒咳嗽

　　涉及问题：感冒咳嗽要吃药吗？怎么能缓解症状？

　　如何做：美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏、氨酚烷胺、酚麻美敏等。

　　4岁以下孩子咳嗽感冒不应该急着用单纯缓解症状的药。一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道，睡觉时抬高床头30度角以避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法2-3周仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。

　　咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但身体自身可以清除感冒病毒，耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。

　　湿疹

　　涉及问题：有让湿疹断根的药吗？含激素的药膏能不能用？

　　如何做：湿疹属遗传过敏性疾病，好发于5岁以下的幼儿。目前没有任何一种药物可以根治湿疹，但50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈。而家长能做的就是通过护理以及药物来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响。父母需要通过正规渠道获得专业知识，不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。国内外的临床经验均表明，对于中重度湿疹的治疗，外用激素是首选。

　　但激素药膏的副作用常常被高估，很多妈妈选择让宝宝硬扛着也不愿意选含激素药膏来减轻宝宝的痛苦，导致最初也许很容易就控制住的小面积湿疹被拖成了大面积不易控制的难治湿疹。如果宝宝皮肤只是有点变红、脱皮或有几个小的疹子的轻症湿疹，可以只用润肤霜护理就能控制。市场上常用的外用激素由弱到强排序：1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松→0.1%糠酸莫米松，0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索 ，对于治疗幼儿湿疹，通常会选用前两种。当需要比尤卓尔更弱的激素时，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔，可以1:1或最低4:1来稀释。使用弱效的外用激素时，症状消失就可以停药。治疗宝宝湿疹，主张去正规医院就诊，在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品。

　　腹泻

　　涉及问题：秋季腹泻有什么症状表现？不吃药可以好吗？

　　如何做：腹泻分感染性的和非感染性的(如肠套叠)，感染性腹泻又分细菌性的和病毒性的，60%的幼儿腹泻是由病毒感染引起的，其中以轮状病毒感染引起的腹泻为主。因轮状病毒引起的腹泻高发于秋季，因此又称为“秋季腹泻”。秋季腹泻最早表现可能是发烧，随后先吐后泻，在发病的6小时内快速脱水，一天拉五六次，多的达十几次，表现为清水样或蛋花汤样大便，便中无血。秋季腹泻常影响5岁以下幼儿，1岁以下宝宝高发，如能正确护理、及时纠正脱水，一般5到7天后可自愈。秋季腹泻不需要使用抗生素、抗病毒之类的药物。呕吐一般也不建议使用止吐药，除非呕吐不止才要在医生指导下用药。提倡支持疗法，及时补充因呕吐或排便而丢失的电解质和水分，应及时使用口服补液盐。另外，48小时内开始补充益生菌和具有吸附作用的止泻剂如蒙脱石散，有一定缩短病程的作用。口服补液盐里除了含钠、钾等盐离子外，还含有葡萄糖，是按一定比例调配的，药店和医院药房都可以买到。对于成品口服补液盐，要严格按说明书要求的加水量调配溶液，过浓和过稀都不利于纠正脱水，现喝现配。

　　当腹泻伴有下列情况时需及时就医：1.宝宝年龄小于六个月，或者宝宝体重小于八公斤；2.有早产史或慢性病；3.小于三个月的宝宝体温大于38度；4.便中见血；5.持续呕吐；6.六个小时内无尿，哭时无泪；7.口服补液盐喂不进去或没有效果；8.孩子的精神状态改变，如嗜睡等；9.腹泻症状超过七天仍不见好转。文/本报记者 李文

　　受访专家

　　陈永红——北京大学第一医院儿科主任医师 医学博士

　　受访专家

　　冀连梅——北京和睦家康复医院药房主任 资深药师