●只要没有不适症状，月经正常，子宫稍大者一般只需定期复查

　　●多次生育、产后复旧不好可令子宫增大，打缩宫素须在6周内

　　医学指导/广州市红十字会医院妇科副主任王孝忠

　　体检过后，很多女性的报告中惊现“子宫过大”，医生提醒注意休息，少吃生冷食品，定期复查云云。有的人尽管没有感觉到任何不适，但心中已经蒙上一层阴影；也有的人觉得不对劲，开始感觉下腹部隐隐作痛，担心以后会不会痛经痛死，甚至出现癌变……对此，妇科专家表示，子宫稍微大一点的女性如果没有症状，一般不是病；如果伴有月经量大等问题，就要做相应治疗，必要时还得切除子宫。生完孩子后，子宫复旧不全是子宫增大的常见原因，除了打缩宫素治疗以外，做足日常保健工作也很重要。

　　释疑：

　　没症状的子宫增大只需定期复查

　　在没有怀孕的情况下，不同年龄的妇女有着大小不一样的子宫——青春期前的女孩子宫未发育，形体偏小；绝经后妇女缺乏雌激素，子宫呈萎缩状态。广州市红十字会医院妇科副主任王孝忠介绍说，育龄女子的子宫形状像一个倒放的梨，一般大小为长7~8厘米、宽4~5厘米、厚2~3厘米，超出这些尺寸或者重量大于200克就是“子宫增大”。然而这只是统计学的结果，意思是多数人如此，实际上子宫的大小因人而异，跟人种、民族、身材高矮也有一定关系，目前没有明确和公认适用于所有人群的“正常”标准。

　　过去，子宫增大多数是由常规妇科检查发现的。现在影像学检查技术发达，B超与核磁共振等把很多不知道的子宫增大暴露出来。王孝忠称，子宫稍微大一点或小一点都不一定是病，只要没有不适症状，月经和白带正常，一般不需治疗，只需半年到一年复查一次。他提醒女性朋友注意：过度检查与治疗可能是某些医疗机构受经济利益驱动所为，增加了患者的经济和心理负担。以子宫肌瘤为例，30岁以上的女性大约有1/3会有，会令子宫增大，然而多数人没有症状，不需要处理，连药都不用吃，只需定期复查。

　　诊断：

　　月经量增多要彻查清楚

　　子宫增大可见于以下器质性病变：肌瘤、腺肌症、腺肌瘤、内膜癌、畸形、炎症、肥大等。王孝忠称，子宫增大后，子宫内膜面积相应增大，月经出血量随之增加，而且子宫收缩能力变弱，导致经期止血效果变差，进一步增加出血，所以患者表现为月经量过多、月经周期缩短、月经期延长，甚至出现贫血。增大的子宫还会牵扯甚至压迫到周围的神经，导致腰酸、下腹痛、下腹坠胀等。有的人还会出现痛经和白带增多。

　　王孝忠说，医生在常规妇科检查中摸到子宫增大后往往要继续查B超以及血常规(了解有没有感染)和性激素水平(看有没有雌激素增多)。少数患者要做核磁共振检查，可看子宫肿瘤的良恶性，区别子宫肌瘤和腺肌症，但总的来说适合做这种检查的子宫问题有限。为了确诊，有的患者还要做有创伤的检查，如诊断性刮宫、宫腔镜或腹腔镜检查。

　　治疗：

　　有恶变风险的子宫要果断切

　　明确诊断后，要根据症状进行相应的治疗，如月经过多要用激素调理，贫血可补充铁剂，有炎症需抗感染。如果治疗效果不好，可考虑做子宫内膜去除手术，乃至子宫切除。王孝忠称，当子宫发生恶性肿瘤，或者子宫肌瘤有明显症状，又或者腺肌引发的痛经影响到工作，就需要做手术。

　　子宫是女性的生殖器官，主要用途是产生月经和生小孩，但不是维持生命必不可少的器官，有的医生就认为它在生育后的用处不大，干脆切掉得了。对此，王孝忠不敢苟同，称子宫手术要遵循以下原则：只要不影响健康，就要尽量保留；子宫颈癌、子宫内膜癌、造成严重症状的多发性子宫肌瘤或子宫腺肌症等，就需要切除子宫。子宫切还是不切，是全切还是次全切，都要跟医生沟通。有很多盆底韧带附着在宫颈，使其具有维持、支持盆腔器官的作用，而宫颈还维持着阴道的完整性，故保留宫颈的次全切对生活质量的影响较小，但留下的宫颈也是日后病变的隐患，需定期检查。相比之下，全切则可能导致膀胱、直肠膨出，阴道前后壁脱垂，而阴道会变成一个盲端，对部分人的性生活可能产生影响。

　　少数人的问题是子宫过小，处于“始基子宫”的状态，患者月经量小，甚至不来月经，多数不能生育，即使做“试管婴儿”也没用。这多见于子宫发育幼稚或畸形，常见的原因是染色体变异，例如特纳综合征和某些两性畸形。王孝忠称，目前没有办法治愈子宫过小，而且“始基子宫”还容易发生恶变，要做手术切掉。

　　保健：

　　哺乳和按摩有助子宫复旧

　　怀孕后，子宫被不断撑大，重量可从孕前的50克大幅增加到足月时的5000克，但不会撑破，说明子宫具有很大的伸缩性。王孝忠指出，在正常情况下，孕妇分娩后子宫可以复旧，但有一部分人的子宫恢复不到原来大小，形成子宫肥大症。3次或以上生育属于多次生育，子宫多数会比以前大。他接诊过一个生育了8次的妇女，其子宫是正常人的两三倍，相当于怀孕两三个月。

　　如果女性在产后6周的产褥期内发生感染或盆腔淤血，也可造成子宫复旧不全，令子宫增大，出现月经增多等症状。子宫增大可能不利于下一胎妊娠，影响多大尚不明确。对此，打缩宫素可帮助缩宫，但过了产褥期再打就没有什么效果了，可能是子宫已经纤维化，再也缩不会去。此外，缩宫素对由器质性病变引起的子宫增大没有作用。

　　为了促进产后子宫复旧，王孝忠建议：

　　1.进行哺乳，引起的神经反射可促进子宫收缩。

　　2.注意休息，避免过早从事重体力劳动，避免洗冷水澡。

　　3.做好会阴部的清洁卫生以防感染，一旦感染要及时治疗。

　　4.加强营养，避免吃生冷食品，以免发生胃肠道感染间接影响子宫。

　　5.每天做产妇保健操刺激子宫收缩，按摩下腹部的耻骨联合处，早中晚各一次，每次5～10分钟。

　　6.做好避孕措施，避免多次生育。文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪