●如果感到外阴奇痒，做白带检查又查不出病原菌，一定要及早排查外阴白斑

　　●患者除了治疗外，还应注意生活起居，穿棉质宽松底裤，少沾烟酒，不吃刺激性或易过敏食物

　　医学指导/解放军第458医院妇产科副主任医师杨慧芝

　　私处出现瘙痒症状，一些女性首先会怀疑自己是否患上阴道炎，特别是眼下处于酷暑温热天，正是阴道炎相对高发时段。为了止痒，不少女性频繁使用外用阴部洗涤剂、阴道抗菌药，有的瘙痒消停了不久又“卷土重来”，甚至持续多年反复发作。专家提醒，如果感到外阴奇痒，做白带检查又查不出病原菌，一定要及早排查是否存在外阴白斑，因此类病变也以外阴瘙痒为主要症状，临床上易被误诊为阴道炎。

　　案例：

　　外阴瘙痒两年，病变部位脱毛

　　30岁的郭小姐一向洁身自好，日常很注意个人卫生，但近两年来常受外阴瘙痒困扰。她觉得应该是天热用卫生巾或护垫时间太长引起了阴道炎，便自己尝试用苏打水冲洗阴道，又用达克宁栓等塞阴道。用了一段时间后瘙痒消停了，但过一段时间外阴奇痒又重新发作，再次冲洗并用达克宁栓塞似乎没多大效果。

　　她到医院查白带，结果并没有发现细菌或霉菌之类的感染。但病情时好时坏，瘙痒症状持续了两年仍没有治愈。郭小姐很困惑：阴道炎为何这么难治？

　　“那未必是阴道炎。”解放军第458医院妇产科副主任医师杨慧芝为她做检查发现其外阴皮肤和黏膜颜色变淡，由于长期搔抓，病变部位阴毛脱落，外阴皮肤增厚，拟诊断为外阴白斑。

　　解读：

　　以外阴瘙痒为主症，易被当阴道炎

　　“外阴白斑又被称作外阴白色病变、外阴白色病损。”杨慧芝介绍说，这种病是外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的病变，包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，都属外阴上皮内瘤变。其中，硬化性苔藓是最常见的一种，可发生于任何年龄的女性，包括幼女，但很少进展为癌。鳞状上皮增生是另一种外阴白色病变，有2%~5%的恶变率。

　　“目前外阴白斑的病因尚不明确。”杨慧芝称，医学界认为可能跟遗传基因或病人的自身免疫、内分泌变化等因素有关，多以外阴瘙痒为主要症状，鳞状上皮增生的患者甚至感觉到“奇痒难忍”。多数患者都以为自己得的是阴道炎，痒了就反复自购药物“杀菌消炎”，久拖不愈才到医院就诊。

　　对于私处不适，老年患者受封建观念影响往往秘而不宣，任其自然发展，或滥用偏方盲目乱治。尽管临床上很典型的外阴白斑病例不多见，但是症状严重的通常都是老年患者。也有些人讳疾忌医，拖了好几年未及时治疗，瘙痒程度越来越重。因长期搔抓，有的人就诊时皮肤黏膜已破损溃疡。

　　建议：

　　私处瘙痒久治难愈，排查外阴白斑

　　眼下处于酷暑温热天，正是阴道炎相对高发时段。杨慧芝指出，虽然阴道炎和外阴白斑都以瘙痒为症状，但仔细观察，还是可以分辨的。一般常见的阴道炎，做白带检查可查出是由哪种病原菌感染所致，医生可据此诊断并指导患者有针对性地用药；而患有外阴白斑的女性，就像郭女士一样检查白带时通常查不出有什么异常，但仔细观察患者外阴能发现颜色比健康女性要淡一些，有些还出现皲裂或明显的阴唇萎缩、苔藓状改变。

　　“这些改变在初期可能不太明显，缺乏医疗知识的患者难以判断。”杨慧芝提醒说，如果感到外阴奇痒却查无病原菌，一定要及早排查是否存在外阴白斑。需要提醒的是，糖尿病患者容易并发阴道炎或出现全身性瘙痒症，其中也包括外阴瘙痒，但血糖控制好后，症状就会消失。

　　临床上，有些确诊的外阴白斑患者担心自己是否患了白癜风或白化病，对此，杨慧芝表示，白癜风或白化病一般全身多处都有症状，不会局限于外阴，在诊断时医生也会为患者做较全面的检查以鉴别。

　　治疗：

　　视病情轻重程度，个体化对症施治

　　“临床上外阴白斑患者病情轻重不一，一般是针对个体作对症治疗。”杨慧芝介绍，中医通常是用口服中药和中药坐浴来帮助患者缓解症状，而西医则主要采用激素类软膏、口服药物进行治疗。若瘙痒引起失眠，可在医生指导下加用镇静、安眠和抗过敏药物。对于外阴硬化性苔藓的患者，可选用糖皮质激素类软膏或考虑免疫治疗。多数患者通过药物治疗能改善症状，需长期用药者要定期随访。

　　而对于药物治疗无效或病情特别严重的患者，经医生评估，有必要的还可考虑用激光、射频等物理疗法，其原理是破坏外阴神经的敏感性以助止痒。而对于病情尤其严重、反复用药或物理治疗无效者，特别是外阴鳞状上皮增生怀疑有恶变可能的患者，可以多点活检送病理检查，确定病变性质，排除早期癌变；活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，提高活检阳性率。

　　小贴士：

　　患者日常生活起居注意事项

　　除了治疗外，杨慧芝提醒患有外阴白斑的女性们在生活起居上要注意以下几点：

　　1.保持外阴皮肤清洁干燥。若已出现外阴瘙痒症状，莫用香皂和刺激性药物擦洗。

　　2.避免用手或器械搔抓患处。搔抓不会让瘙痒缓解，有时还会越抓越痒；长期搔抓可导致皮损以致瘙痒加剧，并可能触发新疤痕，形成恶性循环。

　　3.少沾烟酒，不吃刺激性或易过敏食物，多吃新鲜水果和蔬菜。外阴经常潮湿者，还要忌过食糖果、甜食等含糖量高的食物。

　　4.穿棉质宽松底裤，忌穿不透气化纤内裤，尽量少用护垫。

　　5.洗澡时切忌用毛巾擦患处，机械摩擦不但无助于止痒，还可能引起破损。必要是可用温水坐浴再涂药，每日2~3次，每次10~15分钟。文/记者翁淑贤 通讯员吴燕玲