患上子宫肌瘤并非都要切子宫，若单个肌瘤直径在3厘米以下、没有引起不适，只需定期复查；若肌瘤导致月经过多、腹痛等症状，则需手术治疗

　　医学指导/解放军第458医院妇科主任万兰主任医师、珠江医院妇产科王沂峰教授

　　文/记者莫冠婷 通讯员吴燕玲

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～40%， 其中25~45岁的育龄女性是高发人群。不少患者心中都有疑问：“子宫肌瘤都需要治疗吗？”“一定要手术吗？”“需要切除子宫吗？”……记者从近日举办的广州市医学会妇产学科分会子宫肌瘤学术研讨会上获悉，治疗子宫肌瘤的新术式、新方法在临床呈现出“多元化”态势，治疗途径由传统的经腹部、经阴式发展为经宫腔镜、腹腔镜、各类介入治疗以及原有药物的新使用。专家表示，子宫肌瘤治疗强调规范化原则。如果单个肌瘤直径在3厘米以下、没有引起不适，可暂不考虑手术，但需定期进行B超复查。如果肌瘤引起月经过多、突然下腹部剧烈疼痛、器官压迫症状、突然恶变，则建议手术治疗。若患者有生育要求或手术禁忌症，则可考虑短期药物治疗或微创介入治疗。

　　发病：

　　与卵巢性激素

　　水平调控相关

　　对于子宫肌瘤的病因及发病机制，南方医科大学珠江医院妇产科王沂峰教授表示：“子宫肌瘤的病因及发病机制尚未明了，但是卵巢性激素与子宫肌瘤的关系已比较明确。卵巢性激素对子宫平滑肌的作用部分通过对局部各种细胞因子的介导，从而调节细胞转化和生长、细胞外基质形成而引起肌瘤的发生和发展。”

　　王沂峰介绍，子宫肌瘤的病因及发病机制主要有以下5方面：1.危险因素：使用雌激素、初潮年龄小、未生育、肥胖等都是与子宫肌瘤发病相关的危险因素。2.遗传因素：染色体变异或有肌瘤家族史。3.雌激素与孕激素。4.细胞因子：表皮生长因子(EGF)、转化生长因子 (TGF-β)、 胰岛素样生长因子(IGF)、促性腺激素释放激素(GnRH) ，在子宫肌瘤组织中表达水平较高，或与子宫肌瘤的发病相关。5.细胞外基质：子宫肌瘤组织超过50%是细胞外基质，细胞外基质的过度产生也会通过影响细胞增殖及分化，加快肌瘤生长的速度。

　　手术治疗：

　　并非都要切子宫

　　据统计，美国每年有60万例子宫切除术，其中，子宫肌瘤是子宫切除术的最常见原因。我国每年接受子宫切除的病例大约有280万，半数以上是由于子宫肌瘤。

　　一提到要切子宫，患者心理负担都很重。解放军第458医院妇科主任万兰主任医师表示：“子宫肌瘤治疗强调规范化原则，需要医生为患者制定个性化的治疗方案。并非患了子宫肌瘤都要切子宫。如今从人性化的角度考虑，医生会尽量为患者保留子宫。”她提到，“但是，对于45岁以上没有生育要求的女性，如果患有多发性子宫肌瘤合并子宫内膜病变，一般建议切除子宫。”

　　“子宫肌瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，它可以有症状，也可以不表现出任何症状。有些患者可以终生带瘤生存。” 万兰表示， 子宫肌瘤是否需要处理要视肌瘤的大小及位置、有无症状及症状的严重程度、患者年龄及对生育的要求、肌瘤发展速度、有无并发症等来决定，具体为：

　　1.如果患者在体检时查出有子宫肌瘤但身体没有症状，则可以暂时不治疗，但要根据情况3~6个月或6个月至1年复查一次B超，密切随访。

　　2.如果患者出现子宫肌瘤导致月经过多、腹痛、炎症、出现器官压迫症状、恶变等症状，则要考虑手术治疗。其中，最常见的症状是月经量过多，这是由于子宫肌瘤可让子宫内膜的表面积增加，而月经的原因是子宫内膜脱落出血，所以子宫肌瘤会导致月经量大、经期长的现象。

　　非手术治疗：

　　可选短期药物治疗或介入治疗

　　“对于年轻未生育的女性，如果采用传统手术治疗时，去掉肌瘤的同时也会在子宫上留下瘢痕，导致女性术后不能马上怀孕，如果伤口没有充分愈合就怀孕，有可能导致子宫破裂。”因此，万兰表示，对于有生育需求的患者，或全身情况不耐受、有手术禁忌症、曾经手术切除肌瘤但后来复发的患者，则可考虑短期药物治疗或介入治疗。

　　药物治疗主要适用于围绝经期患者、希望改善子宫肌瘤相关症状进入绝经状态的人士，以及特殊的医学因素不能耐受手术者。治疗药物多为激素类或影响体内激素水平或雌、孕激素受体的制剂，但万兰提醒：“目前尚无治疗子宫肌瘤的有效药物，也就是说药物可以控制子宫肌瘤的生长，但是无法将其消除。因此，市面上一些宣称‘能彻底治好子宫肌瘤、达到神奇效果的最佳药物’，是没有任何循证医学依据的。”此外，她提到，药物治疗在长期使用中有明显的风险和副反应，因此，仅用于短期治疗，治疗时间一般不超过3~6个月。

　　介入治疗是通过血管或皮肤上的微小腔道或经人体原有的孔道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的微创治疗方法，在一定程度上避免了有创手术。介入治疗主要包括：聚焦超声治疗、射频消融治疗和子宫动脉栓塞治疗，这些方式各有严格的适应症和禁忌症，患者需要到正规医院就诊，在专科医生指导下进行治疗。