□南医大二附院心血管外科 邵俊

　　就在不久前，我们遇见了一位未满周岁的先心病小患者。来就医的时候，宝宝就已经出现反复感冒、生长发育迟缓等一系列表现，但家长仍然在犹豫，到底要不要给宝宝做手术。考虑到先心病已经给宝宝的正常生长带来了明确的负面影响，长期如此下去甚至还可能带来更严重的问题，最终家长决定给宝宝进行手术，术后宝宝也很快恢复了健康。

　　不过，并不是每一个小患者都能得到这样好的预后。我们在临床也经常见到一些小患者，初期症状不明显，所以家长希望“再等等手术”，却没有能够很好地严格遵从医嘱随访，结果两三年后，宝宝开始出现症状了，嘴唇发紫、心脏增大，出现肺动脉高压，已经失去了最好的手术治疗时机。

　　这也是我们医生最怕看到的遗憾结局。

　　如今在城市中，绝大多数的家长对于先心病都有所了解，如果宝宝患病也足够重视。但是宝宝究竟该在何时手术，仍然是困扰家长的共同问题。毕竟，那么小的宝宝要做手术，家长往往感到难以接受，所以更愿意能保守治疗就保守治疗，能拖大一点就拖大一点。

　　这种心情完全可以理解，然而家长们一定要知道，决定宝宝何时适合手术的，要看宝宝的病情，可以看宝宝的体重，但绝对不能只盯着宝宝的年龄。

　　说“看病情”这点，家长们并不难理解。虽然说有些简单先心病患儿，病情程度非常轻，完全可以保持随访，期待它自然愈合，这也是最好的情况。但更多的先心病宝宝并不在这一行列，他们的病情不会自然减轻，相反，一旦症状出现，只会越来越重。所以对于这些宝宝，家长不能心存侥幸，只要病情程度明确，就应该尽早让宝宝接受手术。

　　至于“看体重”这点，家长们或许就不那么容易理解了。

　　其实，过去之所以主张先心病孩子在学龄前接受手术，主要是因为手术的安全支持方面还跟不上。要知道，先心病手术本身其实还是比较成熟的，但过去在体外循环、麻醉、监护这些方面还不能完全跟上，所以小宝宝手术风险比较高。现在这些支持技术都已经跟上，手术的风险得到了很好控制，安全系数已经大大提高。所以如果问题真的很严重，新生儿就可以手术；而一般情况下，只要宝宝体重在8-10公斤以上，生长情况不错，符合手术适应症，就可以考虑手术，没有必要非得看年龄。

　　相反，宝宝尽早手术，也有一些不为家长们所知的好处。

　　首先，由于疾病本身对于宝宝的身体健康有影响，而且一旦出现问题只会越来越重，不会自己变轻，所以尽早手术可以阻断疾病进程，避免宝宝的病情越来越重，最终失去手术机会，甚至危及生命。

　　其次，先心病程度严重，会影响宝宝正常的生长发育，而早手术可以让宝宝更早恢复正常生长，对于宝宝今后的成长都有益处。

　　另外，尽早手术对于宝宝的心理健康会有非常大的益处。大家都知道，小宝宝手术一般不会留下什么深刻的痛苦回忆，许多宝宝术后恢复好，根本不会有手术记忆。相反，如果宝宝三四岁甚至更大，那么孩子已经开始记事，一方面由于心脏问题，宝宝在成长过程中处处受限，容易变得自卑、胆小；另一方面手术本身是一个应激事件，如果处理不好，可能给宝宝留下比较深刻的恐惧、痛苦记忆，反而不利于孩子的心理健康成长。何松明 朱菁菁