儿童出现12种异常

　　三至五成儿童脑瘤被误诊

　　主讲专家/广东省人民医院神经外科主任医师周东

　　孩子肚痛呕吐，是胃肠出了问题，还是长了蛔虫？学儿视力下降，是姿势不正惹的祸？孩子的脑袋越大越聪明？……小心，还有可能是儿童脑瘤！12月5日，在本报与广东省人民医院合办“守护大脑健康”健康大讲堂上，主讲专家、省人民医院神经外科主任医师周东呼吁，脑瘤发生率仅次于白血病，位列儿童肿瘤第二位；三至五成患儿被误诊过，家长务必警惕12种异常表现。

　　在当天的健康大讲堂上，广东省人民医院神经外科主任医师周东介绍，颅内肿瘤不罕见，我国13亿人口每年新发患者近4万。儿童脑瘤的发生率为27.6~35.9/百万，在儿童肿瘤中占20%，居第二位，仅次于白血病。儿童脑瘤可发生在任何年龄，一般发病高峰为5到8岁，我国大样本调查发现6岁以上儿童发病者占80.4%。

　　现状：

　　脑瘤在儿童肿瘤中占20%

　　与成人脑瘤不同，由于婴幼儿、儿童期神经发育未完全，囟门未闭、颅缝易分离，再加上小儿机体代偿能力较强，因此儿童脑瘤早期颅内压增高可一定程度缓解，症状出现较成人晚。更令人担忧的是，就算早期症状出现，孩子表达不清，家长看不出异常，往往把呕吐当胃肠问题，视力减退以为是眼睛近视了，身材矮小或肥胖以为是饮食习惯导致等等。

　　担忧：

　　三至五成脑瘤患儿被误诊

　　周东表示，临床发现，30%~50%的儿童脑肿瘤患者，在确诊前被误诊误治过，个别极端病例甚至将消化科、内分泌科、肾内科等五六个科室都看遍了，最好才转诊至神经外科。在基层医院，别说专门病房，就连小儿神经科专业医生都没有，一般儿科医生不太熟悉脑瘤，很容易误判症状，错当其他疾病治疗。误诊误治率高，导致儿童脑瘤的最佳治疗时机被延误，造成严重后果。

　　警惕：

　　12种异常可能是脑瘤症状

　　儿童脑瘤的临床表现多达12种，包括呕吐、头痛、头颅增大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视(也就是“对眼”或“斗鸡眼”)、眼歪口斜、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。

　　周东建议，家长要学会辨识表现，当不能确定是什么疾病引起的，应尽快到医院检查，CT及MRI是诊断脑肿瘤的两种主要影像学方法。

　　周东说，在五大类的儿童脑肿瘤中，除颅咽管瘤较良性外，其他大部分都属于恶性肿瘤。

　　脑瘤症状辨识5大误区

　　误区1：

　　呕吐腹痛误当胃肠不适

　　呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，发生率达70%~80%，呕吐甚至是部分患儿(约10%～20%)唯一的早期症状，并且不全为喷射性。判别时特别注意，由于脑瘤呕吐症状是颅内压增高所致，因此以清晨或早餐后多见，吐完能立即又食，但很快又呕吐。少数患儿可伴有腹痛。呕吐、腹痛如果使用消炎药后，症状未消失，则应高度警惕是脑瘤导致。

　　误区2：

　　头颅增大当“脑大聪明”

　　小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大，要辨识是否正常，可参照医学标准：正常头围在出生时平均为32~34cm；1岁时头围约为46cm；2岁时头围约为48cm；2~15岁头围仅增加6~7cm。若有脑瘤怀疑，家长可轻轻敲击孩子头部，若听到破壶音，须高度重视。家长也可到专业儿科，先做智力水平检测，初步明确是真聪明还是有问题。

　　误区3：

　　走路不稳误当发育退步

　　明明孩子已经学会走路，却突然“退回去”，走路东倒西歪、醉汉步态，很可能是脑瘤导致，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失独立活动能力。辨识时可加判，孩子是否手握东西不稳，或拿东西时左右摇晃。

　　误区4：

　　视力减退误当近视

　　儿童肿瘤导致的颅内压增高，引致发生视神经乳头水肿，因此相当多患者视力减退，有的甚至双目近于失明。当出现复视、视力进行性减退，家长可先带孩子看眼科，排除眼部病变，就须警惕。此外，出现“对眼”或“斗鸡眼”，则可能预示松果体肿瘤、脑干胶质瘤，进一步检查可选择做个头颅CT检查。

　　误区5：

　　颈部抵抗误当坐姿不好

　　小脑肿瘤容易导致颈部抵抗或斜颈，患儿颈部倾斜到某个姿势才舒服，日常容易表现为歪着脖子写作业。父母可让孩子平卧检查，如果抬头下颌够不到胸前，高度警惕。

　　脑肿瘤颅内高压还会导致头痛，婴幼儿因为无法表达，往往出现阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。对于男孩而言，如果出现性早熟，须警惕是松果体肿瘤导致。

　　儿童脑瘤前五位

　　星型细胞瘤1级(良性)~2级(介于良性和恶性)：约占21.3%~26.9%

　　髓母细胞瘤：占18.5%

　　颅咽管瘤：占9.1%~16.6%

　　室管膜瘤：占13%

　　胶质母细胞瘤：占5.3%

　　治疗方法

　　八到九成儿童脑瘤需手术切除

　　周东介绍，小儿颅内肿瘤以手术切除为主，占比高达80%~90%，对于多数肿瘤，术后可辅以放射治疗。恶性胶质瘤则可用化疗或免疫治疗。

　　与成人手术不同，儿童脑肿瘤切除手术难度非常大，周东介绍，一次手术完不成，多至两三次进行的情况不少，“因为孩子身体小，血容量低，出血一多了或快了，血容量降得更低，实际操作中，往往要做好随时中止手术的准备”。

　　尽管如此，周东仍然认为，在诊疗合理规范的前提下，手术比放疗、化疗更优。患儿多数年龄小，尤其是小于3岁的患儿，放射治疗对发育脑组织的长期副作用，可引起放射性脑坏死、甲状腺功能低下，生长发育迟缓、智商降低等并发症，需要高度注意。

　　当然，并不是说不主张化疗、放疗，恶性程度高或手术不能完全切除及术后复发性肿瘤，就需要放疗；此外，小儿髓母细胞瘤、生殖细胞瘤对放疗敏感，应列为术后常规辅助治疗。一般而言，各类胶质细胞瘤、实质性脑肿瘤，对放疗的反应通常良好。儿童髓母细胞瘤的术后复发，在脊髓内播散种植，化疗更是治疗首选方法。

　　“很多患儿家长追问，儿童脑瘤治疗后会否复发，这没办法回答。”周东坦言，手术治疗当然是尽可能肿瘤全切除，但未必能实现；不同肿瘤细胞对放疗、化疗的敏感性更是不同。文/记者何雪华 通讯员郝黎、靳婷