青春前期男孩如下体“不妥”，需及时到泌尿外科、男科求助，以免影响生育力

　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任姚友生教授

　　小学生轩仔最近被诊断为“精索静脉曲张”。“这不是成年男人常得的病吗？我儿子这么小，为什么也会得病？”轩仔妈妈不大明白。经过细心排查，医生揪出令轩仔得病的元凶——胡桃夹综合征，一侧精索静脉曲张是这种病的主要表现。医生指出，青春前期男孩也会遭遇“成人病”。如果出现下体疼痛、血尿等泌尿系统疾病症状，家长应及时带孩子到泌尿外科、男科排查，以免影响生育能力。

　　案例：

　　11岁男孩得“精索静脉曲张”

　　一个月前，11岁的轩仔突然不好意思地告诉妈妈“下面”经常痛。由于孩子还没进入青春期，妈妈有点担心，便带他到当地医院检查，竟查出“精索静脉曲张”。“精索静脉曲张会影响生育，孩子还没到青春期，怎么会得这种成人病？”轩仔妈妈非常担心。随后，进一步的尿液和B超检查显示，轩仔的症状很可能是由一种叫“胡桃夹综合征”的病造成的，需要进行手术治疗。

　　“人们对‘精索静脉曲张’存在误解，它并不是只发生在成年男性身上。青少年甚至小儿也会发病，但孩子和家长往往对此不大注意。”中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任姚友生教授指出，精索静脉曲张是常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。记者获悉，有调查显示，精索静脉曲张的发病率占正常男性人群的10%～15%。

　　“相当多的精索静脉曲张病人拖延到成年后，尤其是进入婚育期才就医。”姚友生指出，此时病人的生精能力大多已受到严重影响。如果能在青春前期或者刚发病时就及早干预，治疗效果会更为理想。

　　精索静脉曲张患儿多在左侧发病。“这和人体生理结构有关系，乙状结肠位于人体左侧，容易对精索静脉等造成压迫，从而引发疾病。”他指出，精索静脉曲张发生后，孩子会感到左睾丸部位疼痛。但也有不少孩子没有痛感，只是阴囊处有一团精索凸出。

　　发病：

　　胡桃夹综合征偏爱瘦高男孩

　　对青春前期患儿来说，精索静脉曲张不仅对睾丸的发育有严重影响，造成左侧睾丸比右侧小，发育不平衡，影响外观。而且患儿的阴囊常有坠胀感，严重者时时疼痛，心理受到较大打击。

　　姚友生指出，精索静脉曲张可由多种因素引发。在青少年男性患者中，胡桃夹综合征相对常见，且容易为家长忽视。

　　胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征。患者左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的“胡桃夹”状夹角处受到挤压，导致左肾静脉回流受阻，因左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群。

　　胡桃夹综合征男女皆可发病，男孩居多。姚友生团队经过长期观察发现，男孩得病后，主要表现为左侧精索静脉曲张，且精索静脉曲张的程度往往达到最严重。此外，患儿有肉眼血尿、蛋白尿、腰部及下腹部疼痛等症状。

　　医生还发现一个有意思的现象：患有胡桃夹综合征的男孩，体型往往偏高瘦。“这个阶段的小孩个头蹿得很快，动脉血管也随之生长，导致两条动脉夹角变小，从而致病。”姚友生指出，如果家长发现个头瘦高的男孩出现下腹部疼痛、阴囊处有一团精索凸出或者肉眼血尿等症状，要特别小心孩子被“胡桃夹”夹住的可能性。

　　治疗：

　　创新手术腹部切口仅5厘米

　　精索静脉曲张的常规治疗方法是单纯精索静脉高位结扎。“胡桃夹综合征的患儿不能照搬这种方法。”姚友生说，胡桃夹综合征患儿出现的精索静脉曲张属于一种代偿性静脉曲张，如果进行高位结扎，孩子左肾静脉的高压可能会更加严重，对肾脏的损害可能更大。

　　该病的传统治疗方式包括肠系膜上动脉切断再植术、肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术、自体肾移植术等。这些手术都有一个共同点，那就是手术的创伤相当大，并发症多。随着介入手术的发展，有医生尝试通过在左肾静脉内置入支架管治疗胡桃夹综合征，但植入支架有脱落、变形、再次狭窄、血栓形成等并发症的可能，并且需要长期服用抗凝药物，对孩子来说并非最适合方案。

　　经过多年摸索，姚友生团队发明了左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。手术在放大镜下完成，不需进入腹腔，仅需做一个长约5厘米的手术切口，术中术后出血量小于10毫升，患者术后3天即可出院。

　　提醒：

　　保护生育力需抓住青春前期“窗口期”

　　“有些泌尿生殖系统疾病，最好在青春期以前治好。”姚友生说，否则拖到青春期，治疗效果较差，甚至毫无治疗机会。

　　当今中国男孩进入青春期的年龄，比上一代男孩要早。根据中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢病学组在九城市进行的调查，当今中国男孩青春期启动(即睾丸增大)的中位年龄为10.55岁，男孩约在12.78岁时阴毛开始发育，初次遗精则出现在14.05岁。这也意味着家长不能总觉得十岁、十一岁的孩子“还是小孩”，而要适时关注其泌尿生殖系统的发育。

　　姚友生建议，青春前期要重点观察包皮过长、包茎和隐睾、鞘膜积水问题，预防精索静脉曲张和更为严重的睾丸癌变。由于青春前期的孩子往往独自洗浴，加上心理变化，有问题未必能及时发现或者告知家长。有条件的家庭，最好能带孩子到泌尿外科或男科做体检，给泌尿生殖系统的发育加一道“保险锁”。

　　对需要手术治疗的青春前期患儿，家长常犹豫是去小儿外科还是到泌尿外科。医生建议，每家医院在科室设置和学科建设方面有自己的特点，要认真了解医生的治疗特长，选择手术经验丰富的医生。　(记者任珊珊 通讯员王海芳)