病例 小王，孕39周临产，宫口近开全时出现胎心减速，最低低至70次/分，给予会阴切开助产，分娩一男婴，分娩过程中发现羊水III度污染，Apgar评分1分钟7分，给予吸氧、清理呼吸道等处理，5分钟评分10分。

　　看了以上的病例，孕妈妈们可能就会问，什么是羊水？羊水污染是什么意思？对宝宝会有什么影响呢？我们一一来解开疑问。

　　羊水是什么？

　　羊水又被叫做生命之水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。胎儿孕育伊始，就犹如鱼儿一样生活在羊水之中，并将在羊水中度过280天的生命历程。羊水被包裹在羊膜腔内，胎宝宝和羊水好似装在塑料袋内的鱼和水。没有羊水，胎宝宝难以存活，所以说羊水是生命之水，是维持胎儿生命不可缺少的重要成分。

　　羊水是如何形成的？

　　作为胎宝宝赖以生存的生命之水，羊水又是如何形成的呢？羊水是由98%的水和少量的无机盐类、有机物、激素、胎儿脱落的细胞和各种酶组成。

　　1.孕早期羊水的形成。在妊娠早期，羊水主要来自孕妈妈的血清透析液。胎宝宝的血液循环形成后，水分和小分子物质能经过胎宝宝未角化的皮肤渗出，成为羊水的一部分，因此羊水也来自胎儿血浆。

　　2.孕中、晚期羊水的来源。从孕12周开始，宝宝肾脏开始产生尿液，逐渐成为羊水的主要来源。胎宝宝在孕18周时，每24小时可产生尿量为7～17毫升。足月时，每天尿量可达650毫升。呼吸道分泌物也能进入羊水。每天有150～170毫升肺分泌物进入羊膜腔，加入羊水的阵营。

　　羊水的作用

　　1.羊水可以保护胎儿稳定于宫内的温度，使其不产生剧烈变化，并保证胎宝宝在生长发育过程中，有足够的活动空间，避免肢体发育异常、畸形、粘连。

　　2.羊水还可以帮助孕妈妈减少胎儿在子宫内频繁活动而引起的不适，预防外界的细菌感染，并将感染产生的危害降到最低程度。

　　3.到了妊娠晚期，对于常常出现的不规律性子宫收缩，羊水可以减少收缩时对胎儿的挤压，尤其是对胎儿头部的压迫。

　　孕期羊水性状的正常变化

　　羊水是维持胎宝宝生命和发育不可缺少的生活环境，羊水中的各种化学物质随妊娠进展而发生变化。由于胎宝宝与羊水有着密切的关系，能很好地反映胎宝宝的生理和病理状态。

　　早期妊娠羊水为无色，随胎儿器官成熟，羊水中有形成分增加而稍有浑浊。如羊水被胎粪污染，B超下可见浓稠、致密的光点，也就是所说的浑浊。足月时羊水较浑浊，可由胎膜、体表脱落上皮细胞及毳毛等所形成的小片状悬浮物质。妊娠晚期羊水轻度浑浊是由于羊水中有胎儿代谢产物，属于正常。如有羊膜腔内感染、胎脂过多、孕妇胆汁淤积综合症、胎儿宫内窘迫，怀孕中期羊水就会明显浑浊。

　　羊水浑浊是如何形成的？

　　胎粪的形成

　　胎宝宝从孕10周开始就会喝羊水，喝下羊水后通过在肠道内滤掉漂浮物，经过肾脏形成尿液，积存在膀胱中，再经过尿道排出。而肠道中的那些杂质会在宝宝出生后排出，这就是胎粪。

　　羊水胎粪污染

　　羊水在正常情况下是透明、无色的，并且可以见到胎脂。当胎儿把胎粪排入羊水中，并造成浑浊，则称为羊水胎粪污染。羊水污染就是我们平常所说的羊水浑浊。羊水浑浊一般在分娩时由于胎儿宫内缺氧，引起过早排出胎粪，污染羊水。

　　羊水污染的分度

　　1. 羊水I度污染。羊水I度污染表现为羊水呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧。

　　2.羊水II度污染。羊水II度污染表现为羊水呈深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。

　　3.羊水III度污染。羊水III度污染表现为羊水呈棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。

　　一般来说，羊水I度污染甚至II度污染，胎心始终正常者不一定是胎儿窘迫。临床上最担心的是羊水III度污染，往往提示胎儿窘迫，应及早结束分娩。羊水III度污染的原因主要有脐带因素、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎膜早破、羊水过少等。胎儿血氧降低，通过自主神经反射，兴奋迷走神经，使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，从而使羊水粪染浑浊，引起羊水污染。

　　同时，若胎儿缺氧还可使胎儿宫内呼吸运动增加，吸入羊水从而导致新生儿窒息。因此，羊水污染应引起高度重视，最大限度减少对胎儿的影响。

　　羊水胎粪污染与胎儿缺氧的相关性

　　孕早期羊水中有无胎粪判断胎儿有无缺氧不充分

　　胎宝宝最早在孕10～16周形成胎粪，胎粪主要由消化道分泌物、细胞碎片、胰液、粘液及胎儿皮脂等组成。胎粪积聚在胎儿回肠内，是一种粘性棕绿色液体。有学者认为，胎粪的排出是一种生理现象，是胎儿肠道成熟具有正常功能的一种表现，羊水粪染程度与胎粪中水分含量多少及胎粪中胆红素含量高低有关，所以羊水中有无胎粪及胎粪的物理性状来判断胎儿有无缺氧不充分。

　　但是也有学者认为，虽然胎儿排粪是一种生理机制，但胎儿窘迫时羊水胎粪污染表明胎儿羊水清理机制受到损害。也有学者认为，缺氧或酸中毒、脐带受压、迷走神经兴奋等因素使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛胎粪排出。羊水污染与胎粪排出的时间及量均有相关，所以羊水粪染是胎儿窘迫的表现之一。

　　孕中期如果羊水胎粪污染的话，胎宝宝均可以安全妊娠至孕足月，说明孕中期胎儿羊水胎粪污染与胎儿宫内窘迫相关性差。孕中期因羊水清理机制存在，大部分羊水胎粪污染可以转归。羊水胎粪污染后，胎宝宝只要不吸入羊水则相对而言无害。胎粪吸入综合症不仅发生在出生时首次呼吸，还可发生在宫内，如胎儿宫内不规则喘气及宫内深呼吸等。

　　孕晚期羊水胎粪污染不能轻视

　　孕晚期羊水胎粪污染是胎儿不良妊娠结局的重要指标，羊水胎粪污染是胎儿宫内窘迫的主要指标之一。事实证明羊水胎粪污染与新生儿预后有着密切的关系，羊水胎粪污染越严重，新生儿预后不良发生率越高。

　　羊水胎粪III度污染的胎儿心电监护会提示有严重的缺氧现象，应该尽快终止妊娠，避免加重胎儿宫内窘迫程度。因为胎宝宝在缺氧时，会降低氧消耗，如果缺氧严重或者时间过长，会对胎儿的器官，特别是心血管系统和中枢神经的功能造成严重影响。对于羊水胎粪污染I度和II度的胎儿要加强胎心电子监护，尽量不要过早干预，避免增加手术助产而导致的并发症。

　　总之，要做好孕妈妈的孕检工作，及时发现孕期的异常情况，有助于降低新生儿预后不良的情况，特别是羊水污染III度的孕妈妈，对胎儿影响严重，需要加强监管力度，保证母婴安全，提高新生儿出生健康。文/方燕(主治医师)