9至13岁是HPV疫苗接种的最佳年龄

北京和睦家医院药剂科主任、执业药师陶骅做客新浪育儿直播间

　　HPV疫苗俗称宫颈癌疫苗。接种这种疫苗有危险吗？据说没有过性接触的人接种效果更理想？年龄超过25岁接种疫苗还有用吗？北京和睦家医院药剂科主任、执业药师陶骅做客新浪育儿直播间，和大家聊聊》》》HPV疫苗的“N个困惑”《《《点击看回放

陶骅与小浪人合影

　　核心观点：陶骅表示，HPV疫苗是全球范围之内唯一一种可以预防癌症的疫苗，也是唯一一种可以预防宫颈癌的疫苗。疫苗本身非常安全，全球范围内上市十年以来，没有过多的严重不良反应报告，常见不良反应也和其他疫苗相似。9到13岁的青少年是HPV疫苗接种的首选人群，在开始有性接触之前，让孩子完整的接种完三剂能达到最佳预防效果。目前在我国获准上市的二价HPV疫苗说明书所批复的接种年龄段为9-25岁的女性。但需要强调的是，即使已经超过了相应年龄或者有了性接触之后再打HPV疫苗，也依然有效。

　　Q：究竟什么是HPV疫苗？

　　A：HPV疫苗其实就是大家俗称的“宫颈癌疫苗”，但是在医学术语里称作它“宫颈癌疫苗”不是非常严谨，因为70%的宫颈癌是由一种叫HPV的病毒亚型引起，但并不是百分之百的宫颈癌都是由HPV所造成的，而这种病毒的中文名叫“人乳头瘤病毒”，因为“人乳头瘤病毒”非常拗口，而它有一个非常好的英文简称叫HPV，所以我们称这个疫苗为HPV疫苗。它除了能够预防子宫颈癌以外，还可以预防此疫苗所涵盖的HPV亚型会引起的一些其他疾病，比如说皮肤疣、生殖器的尖锐湿疣等，所以我们叫它HPV疫苗是最正确最好记的一个叫法。

　　Q：HPV感染根据程度，会有哪些不同的症状表现？

　　A：HPV病毒目前所发现一共有100多种亚型，随着我们的科技越来越发达，越来越多的亚型也继续被科学家发现，所以这个数量可能会越来越庞大。我们只要记得重点有两种，一个是高危型，还有一个是低危型。会引起子宫颈癌的两个亚型就属于高危型的HPV16和18型。在全球范围内大概有约70%的子宫颈癌和16型、18型有密切的关系。低危型HPV的感染可能不会引起临床症状，也可能会引起一些皮肤上的皮肤疣、尖锐湿疣等不严重的疾病或者一些上皮损伤。在我国，16、18型也是会引起子宫颈癌的两个亚型，有76.1%的子宫颈癌都是因为HPV这两个亚型引起的。

　　Q：宫颈癌有哪些症状？

　　A：通常早期的宫颈癌或癌前病变是没有症状的，这就是为什么定期进行妇科检查或宫颈筛查如此地重要。最常见的宫颈癌症状为不规律阴道出血，包括非经期的阴道流血，性交过程中出血或疼痛及已经绝经后阴道出血等。但注意，出现上述症状不一定代表您已经患上宫颈癌，也可能是其他原因造成的，不要恐慌但应该尽快看医生。

　　Q：在我国女性HPV感染的概率到底有多高？

　　A：80%—90%有性生活的女性在一生中的某个时段都会感染HPV，只是程度不同。而且有的人还可能会反复感染同一种亚型，也有的人这次感染的是高危的，过一阵子可能就会变阴性，下一次可能感染其它亚型的，这就是这个病毒比较特别的地方。

　　开始性生活不久之后是感染的高峰时段。大部分HPV感染能被自身免疫系统自动清除，不会引起任何症状和疾病，即使是高危型HPV感染也有自愈的可能，但特定类型HPV的持续性感染可能会引起癌前病变，这些病变如果不治疗就可能会进展为宫颈癌。

　　Q：哪个年龄段是我国女性宫颈癌的高发期？

　　A：研究发现，我国女性宫颈癌发病率在25到40岁呈持续大幅上升，城市女性宫颈癌发病率在45岁达到顶峰后缓慢下降，农村女性宫颈癌发病在55岁左右出现峰值。此外，近年中国女性中宫颈癌的发病率和死亡率还呈现年轻化趋势。

　　Q：HPV的主要传播途径有哪些？应该如何预防？

　　A：性行为是HPV传播的主要途径，但并非唯一途径。大部分情况下，经阴道或经肛门性交是HPV感染的主要途径。口交和其他途径的性行为也可以导致HPV的传播，使用避孕套有助于防止HPV感染，但并不能完全免于病毒的侵害。感染HPV的怀孕女性可以在分娩过程中将HPV传递给新生儿，但这种传播途径不是很普遍。如果发生的话，新生儿幼年时将发展一种罕见的由人乳头瘤病毒引起的生长在喉咙的疣。目前没有任何报道显示，共用马桶或其他物品可以导致HPV的传播。然而，在性行为发生过程中，使用HPV携带者使用过的物品是存在风险的。所以接种疫苗，定期进行妇科检查是最好的预防方式。

　　Q：低危型HPV感染不治疗会演变成高危型HPV感染吗？

　　A：低危型HPV感染不治疗不会演变成高危型，大部分HPV感染能自动清除，不会引起任何症状和疾病。但特定类型HPV的持续性感染可能会引起癌前病变，这些病变如果不治疗就可能会发展为宫颈癌。

　　Q：HPV疫苗有哪些种类？

　　A：目前全球范围内广泛应用的HPV疫苗有三种，一种是由葛兰素史克公司研发的二价疫苗“希瑞适”（Cervarix），该疫苗可用于防治HPV-16型和HPV-18型的感染。另两种是由默沙东公司研发的四价疫苗“佳达修”（Gardasil）和九价疫苗（Gardasil 9）， 可分别用于防治HPV-6，11，16，18型和HPV-6，11，16，18，31，33，45，52，58型。研究显示70%以上的宫颈癌发生都与HPV-16和HPV-18型有关，HPV-6和HPV-11型则与尖锐湿疣等疣病的发生密切相关。

　　Q：国内可以接种的有哪几种？

　　A：目前国内可接种或即将可接种的有两种。一种是由葛兰素史克公司研发的二价疫苗“希瑞适”（Cervarix），该疫苗可用于防治HPV-16型和HPV-18型的感染。国内个别城市已经可以开始接种希瑞适。另一种是默沙东公司研发的四价疫苗“佳达修”（Gardasil）， 可用于防治HPV-6，11，16，18型，目前还未在国内任何城市可以接种。

　　Q：在哪个年龄段接种HPV疫苗比较合适？

　　A：世界卫生组织（WHO）推荐9至13岁女孩为接种HPV疫苗的首选人群。一般认为青春期女性是HPV疫苗接种的最佳人群，最好在开始性生活之前完成全部三剂接种。相较于年长的青少年和年轻女性，HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强，产生的抗体水平更高，疫苗对个体的保护作用更大。目前在我国获准上市的二价HPV疫苗“希瑞适”的推荐接种对象为9-25岁女性。

　　Q：我国上市的HPV疫苗推荐接种对象为9-25岁女性，如果超过该年龄怎么办？

　　A：按照说明书上所批复使用的年龄段，25岁以上的女性可接种的是默沙东公司研发的四价疫苗“佳达修”（Gardasil）， 可用于防治HPV-6，11，16，18型。2018年即将在中国城市可接种。

　　Q：据了解，大陆目前上市的是二价HPV疫苗，但听说二价疫苗在国外已经被淘汰了。在国内打二价疫苗真的安全吗？

　　A：国外现在的确是有比二价疫苗的覆盖面广的四价疫苗和九价疫苗， 可分别用于防治HPV-6，11，16，18型和HPV-6，11，16，18，31，33，45，52，58型。但是研究显示70%以上的宫颈癌发生都与HPV-16和HPV-18型有关，那这两种病毒亚型二价疫苗已经都能覆盖，所以接种二价疫苗也是非常有临床意义的。在国内上市的二价疫苗是葛兰素史克研发生产的全进口疫苗，非常安全有效。

　　Q：如果曾经感染过HPV，现在接种疫苗还有用吗？

　　A：有用的。接种HPV仍可以预防日后疫苗所涵盖的HPV亚型的再次感染，从而降低因持续感染而演变成宫颈癌的机会。

　　Q：如果打了二价疫苗，之后能补种四价或者九价吗？

　　A：理论上，一开始接种了二价疫苗或者四价疫苗，之后再补种九价疫苗是没有问题的。四价疫苗也即将上市，如果不是特别着急的话，可以等一等。

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