女人生二孩 要趁早!

  part1

  年龄要早:

  卵巢衰老不等人

  “要生二孩吗?”最近,这几乎成了女人们见面问候语。广东省人民医院生殖医学中心主任医师林芸提醒,准备怀二孩的高龄女性,尤其是37岁之后,卵巢衰老的速度非常快,一月不如一月,时间不等人,所以生二孩要趁早!

  35-45岁女性最想生二孩

  到底哪个年龄段的女性会动生二孩的念头呢?林芸说,在门诊常常遇到的是35-45岁的女性,她们很想生育二孩,但是却怀疑自己的生育能力,所以到医院来咨询。

  如今的女性,工作压力大,环境污染严重,一些还没到40岁的白领女性,由于生活不规律、抽烟喝酒、经常熬夜、多次流产等不利因素,导致其卵巢还没到45岁就萎缩了。

  37岁卵巢功能出现断崖

  年龄越大,女性的生殖能力就会越差,具体表现在卵子储备的数量越来越少,质量也越来越差。林芸说,30岁以后,卵巢功能逐渐下降,到35岁,生殖力大概只有25岁年轻妇女的一半了,而37岁就会出现断崖式的下降。

  所以,生孩子这件事,与精子相比来说,卵子更加显得金贵。林芸解释,首先卵子数目有限。每个女人一生只能排出400-500枚成熟卵子,即在每个排卵周期中只有1-2枚。同时,每来1次月经,卵巢里的未成熟的卵子就会凋亡一部分;其二,排卵时间有限,以大多数女性初潮时间为10岁、49岁绝经来算,也就只有39年有排卵。

  基于以上两点,如果你年过35岁,想生二孩,必须提前着手准备,比如立即解除避孕,去医院查一查卵巢功能。

  三步能早查卵巢功能状态

  如果35岁女性试半年还怀不上,以下三个方法能发现卵巢功能下降,可尝试助孕治疗。

  ●第一步:察月经——看变化

  (1)先观察月经周期的变化:例如原本28至30天月经来一次,周期逐渐拉长变成超过两三个月才来一次。而有些则是经期缩短的表现,周期逐渐缩短为20天就来一次,月经周期开始紊乱,这都提示卵巢功能下降了。

  (2)经血的量原本正常但逐渐减少甚至没有。例如以前用一包卫生巾,现在只需要半包。

  (3)经期原本 5-7 天,量减少到 1-2 天就干净。一般来说,经期缩短一天意味着卵巢功能开始衰老。

  ●第二步:查B超——数窦卵泡

  林芸说,35岁的女性,正常情况下,左右卵巢里应储备10个窦卵泡。如果做腹部B超,发现窦卵泡数目在7个以下,则提示卵巢储备功能不好,需要抓紧时间,生理上等不起了。

  ●第三步:测AMH——比达标

  近年来,国内许多中心陆续开展AMH(抗苗勒氏管激素)的检查。

  在不同年龄阶段,AMH检查参考值也会有所不同。一般来说,18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml;29-37岁约为2.0ng/ml左右,>37岁会更低,绝经后将检测不到AMH。目前认为,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往预示卵巢功能减退。

  曾经有一位25岁的女记者做AMH检查,之后得知其值为0.85ng/ml,提示出现了卵巢早衰,相当于40岁女性的检查值。一听到结果她脸都发白了,医生建议其宜结婚后早生孩子。文/羊城晚报记者 张华 通讯员 张丹娜

  part2

  评估要早:

  是否适合再生育

  大龄妈妈只要计划生二孩,明智的选择是先找妇科医生作一个身体生育机能的评估,并同时进行身体调理、月经周期调理。

  生育能力的评估应该包括哪些内容?广州中医药大学第一附属医院妇科副教授庞震苗介绍,除了全身健康的评估外,还要查清三项妇科基本状况,包括内分泌即卵巢功能,是否有比较严重的免疫排斥问题,以及精卵相遇途中是否存在道路不通问题。

  全身体检

  有单位的建议参加单位体检,没有单位的最好能在备孕前做一套比较完备的个人体检,了解全身健康状况,包括体质和营养状况,有没有基础性疾病,能否胜任再次怀孕。

  别小瞧这些基础检查。以血糖检查为例,因为计划再生育的女性年龄偏大,怀孕后发生妊娠糖尿病的几率要高很多。体检若发现有糖耐量异常(还没有达到糖尿病的程度),则需要在备孕期就开始控制饮食,否则的话,妊娠期糖尿病极可能在孕早期发生。

  曾经做过剖宫产手术的女性非常关心“瘢痕子宫”问题,体检时告之医生,评估下自己能否再次怀孕、怀孕后子宫破裂的风险高不高。

  性激素五项

  包括促黄体生成素,促卵泡激素、睾酮、催乳素、雌二醇。建议月经期间抽血检查,了解内分泌以及卵巢功能情况。

  如果结果提示卵巢功能状况良好,即指标均在正常值范围内,特别是促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)比值无异常(需要有经验的妇科医生看验单),以及雌二醇(E2)的值在正常范围,那应该尽快怀孕。如果结果提示卵巢储备功能不足(比如说雌二醇无论是过高还是过低,都提示排卵异常、生育能力不足),即卵巢早衰前期,则应尽快中、西医联合用药“调周、补肾、活血”,然后就可以在妇科医生的指导和帮助下进行卵泡监测及生育大计。

  抗体检查

  包括抗精子抗体、抗心磷脂抗体等,抽血检查,了解是否存在比较严重的免疫排斥问题。以抗精子抗体定量检查为例,如果抗体滴度过高,则提示女性体内过高的抗精子抗体可能会阻碍精子穿透宫颈黏液进而影响到受精。抗心磷脂抗体值若异常,怀孕后出现流产或胎死腹中的概率较高。

  如果生育第一个孩子前曾出现过反复流产或胎停的女性,如果想再次生育建议做此检查。有女性提出,自己已经生过一个孩子了,还会出现这些免疫排斥问题吗?庞震苗解释,这在学术上存在一定争议,不过仍有不少医生认为,如果两次生育时间相隔较长,体质会发生变化,还是可能出现排斥的。

  子宫输卵管介入造影

  建议月经干净3-7天内禁房事,查白带结果正常后通过门诊手术检查,了解精子和卵子相遇途中是否存在道路不通问题。

  曾患有子宫内膜异位症和生殖系统炎症的女性,易出现输卵管扭曲、粘连、不通,建议再次生育前做此检查。对于曾经做过人流、清宫或上环的女性,也强烈建议做此检查。

  庞震苗称,检查结果提示“通畅”,那是没有问题的;结果提示“通而不畅”,也是有可能怀孕的,但如果提示“输卵管积水”或“输卵管堵塞”则需要进一步治疗。文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞

  part3

  助孕要早:

  错过时间没办法

  很多超过35岁的高龄女性因为怕自己难怀二孩,想着吃中药调理一下就好了。中山大学附属第三医院生殖医学中心主任欧建平指出,如果一年半载还怀不上,建议到生殖中心做全面的检查,有需要者尽早选择助孕方式。

  首胎后或患不孕不育症

  欧建平称,即便曾经生育过,如果后来因为流产、清宫术而造成了宫腔感染、盆腔感染、输卵管堵塞,或者内分泌紊乱、月经不调等,也会造成不孕不育——

  ●双侧输卵管堵塞

  生过小孩也有可能输卵管不通。当女性患有阴道炎、盆腔炎等妇科疾病时,细菌可顺利进入生殖道,输卵管就会遭殃,受炎症的影响,输卵管管壁会出现炎症粘连、积水,这样就可导致输卵管堵塞。所以建议患有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等的女性需及时治疗。

  ●子宫肌瘤

  子宫肌瘤的发病率很高。35岁以上妇女中约20%患有此病,大多数小型子宫肌瘤没有任何症状,不影响怀孕。

  要提醒的是,某些特殊部位的子宫肌瘤,是影响怀孕的。如宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、压迫输卵管的肌瘤,影响精子与卵子的结合,或影响受精卵的正常运送,可导致不孕或者宫外孕;子宫内膜肌瘤可引起胚胎着床失败而导致不孕。生长迅速的肌瘤要排除恶变的可能,需要定期进行超声检查,直接怀孕是不合适的。

  ●子宫内膜异位症

  如果第一胎是剖宫产的妇女,更要提高警惕。有些第一胎剖宫产后,会患上子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫体以外的部位种植,常见症状有下腹痛、痛经、性交痛、性交不适和不孕。超声检查和腹腔镜检查是目前诊断内膜异位症的最佳方法。

  助孕宜早不宜晚

  有些女性认为,生过了一孩,不需要担心二孩生育能力的不足。一时怀不上,就找中医调理一下身体就好。“高龄母亲生过一胎,说明身体基础条件不错,如果月经正常,孕前检查结果也还好,应首选自然受孕。”欧建平说,“如果调理一段时间后,一年半载还怀不上,女性年龄不等人,应尽早考虑采用辅助生殖技术。”

  也有一些高龄妈妈,因为担忧年龄对生育能力的影响,于是会咨询辅助生殖技术,欲尝试试管婴儿。欧建平表示,相对来说,年龄大的女性,接受试管婴儿手术的成功率会更低一些。以现有的“试管婴儿”技术经验来看,30岁以下的不孕症患者,单次实施“试管婴儿”手术的妊娠率可以达到50%以上。随着年龄增长,这个比例不断下降,超过40岁的女性,“试管婴儿”手术的妊娠率还不到20%,有的甚至低于10%。可见,试管婴儿能越早做,母婴的风险也越会降低。

  与适龄妇女相比,高龄妇女怀孕后的妊娠风险本身就较高,若是做“试管婴儿”,怀上多胎,风险更大。“在做试管婴儿时,一般都会在体内放2-3个受精卵,再根据发育情况选择性保留”。于母亲,可能会患妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、产后出血;于胎儿,双胎早产的可能性会增加,容易带来早产儿等一系列并发症问题。

  欧建平表示,只要情况允许,还是建议高龄女性选择自然受孕,必要时再考虑采用辅助生殖。某些情况,排卵障碍的女性如多囊卵巢综合征等可服用促排卵药、人工授精等简单方法,同样可以治疗不孕症。 文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 江澜

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文章关键词: 卵巢早衰二孩

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