年近不惑的王先生和妻子备孕已经两年多了，还是没有任何进展，上周到医院检查，结果显示精液不液化。王先生很是惊诧，怎么会精液不液化呢？进一步检查他还患有前列腺炎。医生介绍，这是由他长时间开车，久坐，很少进行体育锻炼，长期酗酒等造成的。针对其症状治疗了两个疗程，半年后，王先生高兴地告诉医生，妻子顺利怀孕了。
精液在男性生殖道内以液体状态存在，但从阴茎口射出后，精浆成分中的凝固因子发挥作用，使精液凝固变成胶冻状乳白色物质，等10分钟后精浆中的液化因子才随即发生作用，自动液化使精浆变成稀薄流动的液体。于是，生殖道内的精子不再粘稠呈凝固状，穿透宫颈粘液，向生殖道深处挺进，最终到达输卵管与卵子相遇。由此可见，一旦精液不发生正常的液化现象，就会失去活动能力。据统计，因精液不液化而导致男性不育症的发生率一般为7%-9%左右，而在男性精液异常所引起的不育中，精液不液化占30%-40%。
前列腺炎
是最主要的“凶手”
前列腺炎是引起精液不液化最主要的原因，90%的精液不液化患者患有前列腺炎，而这些患者中精液不液化者占12%。精液的液化和凝固受凝固蛋白和液化因子调节，凝固蛋白主要来源于精囊腺，液化因子则主要来源于前列腺。作为液化因子的酶类物质在前列腺分泌活动减低时其活性减弱，或者由于精囊腺分泌的前列酵素增加的情况下，才使液化和凝固两种因子的平衡被打破，表现为精液不液化或者精液液化迟缓现象。
治疗：首先要积极治疗前列腺炎，恢复其正常功能。酶的分泌功能正常了，精液才能正常液化。若是细菌性前列腺炎，宜选用有效抗生素正规治疗，最好是行前列腺液细菌培养，根据培养和药敏结果使用抗生素。对于非细菌性前列腺炎可以选用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的药物等综合治疗。
精索静脉曲张
有时也是“帮凶”
精索静脉曲张不仅可以通过各种机制致男性不育，同时曲张使得盆腔明显充血，导致包括前列腺在内的生殖系统功能发生紊乱，从而使前列腺分泌的液化因子减少，加上部分病人由于精索静脉曲张所造成的睾丸萎缩，使睾丸内分泌功能失调，睾酮分泌减少，共同作用导致了精液不液化的发生和发展。研究认为精索静脉曲张合并精液不液化的发生率较没有精索静脉曲张的一般人群高1倍。
治疗：一度的精索静脉曲张一般不需要治疗，二度或者三度的精索静脉曲张主要以手术为主，精索静脉曲张结扎术是目前最为常用的手术。
睾丸本身
也可能出现“内鬼”
精液不液化也有可能因睾丸病变，如睾丸小、无弹性。精液的产生直接受内分泌激素特别是体内雄激素的控制。由于睾酮降低而导致前列腺、精囊腺等分泌功能减低，形成精液不液化现象，同时还可影响精子的质量。一些自体因素如体温、阴道酸碱度（精液液化最适pH是6。 8-8。 8）、液化酶进入阴道内的多少以及内分泌变化等都可影响精液液化。另外，金属离子锌、汞、铜等微量元素也与生殖系统代谢活动密切相关，缺锌、汞等可导致生长发育迟缓、性腺发育不全及不育，锌、汞、铜可完全抑制精液液化的阶段。
治疗：睾酮减低引起的精液不液化现象，可以小剂量补充睾酮来治疗。对于微量元素缺乏如锌、硒等，可以口服用药来提高。
上海交通大学附属瑞金医院生殖医学中心 朱晓斌 张爱军
