赫利亚·莫利娜

　　智利天主教大学教授、前智利儿童早期发展项目主任赫利亚·莫利娜女士发言：

　　各位下午好！

　　首先，我要感谢这次研讨会的主办方中国发展研究基金会给我这样的机会，能够与在座的各位分享我的经验。我想说的是，我从在座的各位身上学到了很多，我也没有带来什么视频等等，但是我会用两分钟的时间概括一下智利在公共政策，尤其是儿童早期发展公共政策执行方面的经验和情况。今天上午所有的发言人都跟我们谈到了公共政策方面，在儿童早期发展方面的重要性，在这儿我也不再赘述。

　　首先，我想非常简单的跟大家介绍一下智利在儿童早期发展方面的框架、内容。我想强调的是，最重要的一点是我们对于儿童的早期发展问题，相关利益的相关方以及公共政策制定过程中我们所要考量的内容，以及我们智利在“智利与您共同”这个项目当中的具体情况落实和经验。首先这是一个国家的介绍，智利是一个小国，我们有6000万的人口，我们上一次的选举是在五年前，我们是一个中央集权的国家，我们所谓的中央集权指的是我们公共政策是由中央政府来制定的，同时在预算的管理、战略的制定方面都是由中央政府进行的，同时我们在婴儿的死亡率、母亲的死亡率，以及在营养不良、发育生长迟缓等等这些方面我们都没有太大的问题。此外，我们在人类发展的国家排名当中排在37位，我们属于中等收入水平的国家。我们贫困人口也是在非常显著的下降，我们在这方面与其他国家，尤其与这个地区的其他国家相比，我们的情况还是很好的，我们国家的公平、公正程度也是比较高。这是在过去20年当中我们国家贫困人口减少的趋势，这张是将数据进行分离，在人口的比例当中儿童的比例，我们可以发现是在贫困人口当中儿童的贫困情况尤为严重，因为很多的贫困家庭的儿童生活的状况还是堪忧的。

　　此外，应婴儿的死亡率在智利非常的低，只有千分之3.8的婴儿死亡率，同时母亲死亡率也是很低的，在这个地区当中应该说是最低的。此外，我们在营养不良方面也是没有太大的问题。这对于我们来说公共政策制定方面，我们通常是针对儿童和他的母亲的，事实上我们从上世纪60年代开始，我们有了一系列综合性的项目，比如说家庭发展规划、疫苗接种计划、出生前的护理、防止婴儿死亡等等相关的计划，同时还包括儿童早期的保护的改革计划，我们医疗卫生改革计划，以及包括强化的叶酸补充或者辅食的计划，所有的这些可能都是非常宏观的，最重要的一点是我们在政策这个层面是具备的。

　　在说到儿童早期发展方面，在2006年我们第一次有了一个全国的儿童早期发展的大的规划或者项目，在这之前我们有很多小的项目，那些项目主要是在非常贫困的人口或者地区执行的，06年的时候，我们有了这样的一个全国层面的儿童发展的规划或者项目，我们可以看到在儿童早期发展的方面，我们在贫困的区域或者地区的确存在的问题也是最大的，因为那的家庭收入也是最低的，大家知道我们不存在贫血、营养不良的问题，我们也没有很多导致婴儿死亡的原因或者疾病，即使这样我们的儿童早期发展情况也并不是让人十分满意的，尽管我们的死亡率很低，但是提到儿童的早期发展真正水平的话，我们其实和在座的各位很多来自发展中国家的水平差不多，这也就说明我们在儿童早期发展方面做的不够，也就是说不光光是要补充充足的营养食物、补铁，还有很多其他层面的东西，包括社会心理方面的工作也是需要我们做的，这也是我今天早上了解到的，我今天看到人类大脑的发展过程，大家知道在婴儿出生之后的很短时间之内，是大脑发育的关键时期，这个时候的投入是成本最低、收效最好的，对政府来说这个时候的投入也是最值得的，因此我们也看到这个趋势，在儿童早期发展投资当中国家越来越多重视到这一点，在拉需地区越来越多国家也投入了大量资金，对于那些被迫辍学的孩子，不能接受很好早期教育的孩子，提供资助、帮助。在这儿我也希望和大家分享我们智利作为一个国家，我们的政治家、技术人员，在针对儿童早期发展这个问题当中所面临的最大挑战或者问题是什么。

　　首先，我们要有一个儿童发展的模型，我想对于儿童来说，他所属的家庭环境是非常重要的，对于儿童的整个生长发展的过程当中，不同的家庭要素。同时还有一些问题也是非常重要的，也需要我们强调。我们现在有的一些证据，比如社会对于儿童健康的决定性的因素或者影响因素，在这儿大家可以看到，我的这张图表是让大家看到如何作为一个切入口，不同的切入口，对于我们干预儿童早期发展所出现的问题能够起到什么样的作用。对于智利来说，在我们的社会现实当中，当然知道我们有一些地方的表现是不错的，有一些指标做的是不错的，但是我们社会保护系统或者体系还需要进一步的改进，来减少经济模式对于儿童发展的不利影响。

　　此外，我们还了解到社会的变革，以及社会保护对于儿童发展的影响，包括我们对公民权利的保护，从社会政策的角度来说，我们应该向这些儿童提供更多的援助，同时找到一个正确的方法，用社会的政策对这些儿童进行保护，其实要做到这一点并不容易，我们要向他们提供他们所需要的援助，而且有正确的战略。在我们考虑如何制定公共政策之前，我们必须要了解不同的决定因素或者说要素之间的关系，在智利比如说有工作的妇女怀孕生子，母亲的社会、经济地位等等这些要素也是具有决定性的，现实就是如此，我们在智利可能和所有的其他国家都是一样的，也就是说，对于某些人来说要实现很好的健康、卫生、发展是很容易的一件事情，但是对于这些人来说他的前途一片光明，但是对于另外一些人来说，他们的前景可能就会有一些阻碍，而对另一部分人来说，可能想实现健康的发展几乎是不可能的，也就是说，对他们来说他们未来的道路几乎是无法通行的。

　　因此，我们需要了解如何实现改变，需要什么样的公共政策，需要通过什么方式，是一对一个体之间的互动，还是为整个人口制定一个公共政策，来试图解决问题。或者说与其制定一个大的政策，还不如一个一个的来解决阻碍儿童发展的这些因素，等等，这些都是需要我们进行考虑的，目的当然就是尽可能的减少阻碍儿童健康发展的因素，使得挡在他们面前的球越小越好。

　　对于我们来说，智利所谓的“智利与您共同成长”的公共政策的制定具体是如何呢？我们首先是研究了所有相关的要素，不仅仅是儿童早期发展的卫生方面的、健康方面的一些情况，也了解了相关的儿童早期发展的家庭影响，以及对于儿童发展的社会决定因素，所以将方方面面内容都进行了研究和考虑，我们当时智利的总统对于这个计划进行了确认，那么他要求各个相关的部门，从各个部门的角度，以及从政治团体或者政党的角度，花3个月的时间对于这个政策进行考虑和探讨，那么与不同组织讨论政策的内容、方式、方法，在06年的时候对于这个政策进行详细的考虑，在3个月的过程当中，他们主要是讨论了这本书《智利当今儿童的未来》，当今社会事务部与相关部门共同的探讨“智利与您共发展”这个项目的具体内容，07年这个项目就得到启动了，首先是100个市作为一个试点，在08年的时候我们有340个城市实行了这个项目，在2009年的时候“智利与您共发展”的项目已经成为了我们国家的法律，也是我们中央政府专门有预算拨款进行的项目，这个就是当时我们“智利与您共发展”计划的提出，启动仪式，我当时也见证了这个仪式，对我们来说不同的部门、不同背景的人共同在一起制定这样的一个计划，的确是非常不容易，因为他们的思维、视角都不同。

　　在公共政策制定的过程当中，我们总是面临两难的境地，也就是说，我们到底要一个政策来针对所有不同部门的儿童呢，还是说根据不同的部门来制定不同的具体化的政策，这两个选择一直是我们面临的两难之选，我们到底哪些是我们必须做的工作，哪些是可行的，我们是中央由下往上的制定政策还是放权，所有这些都是我们争论和选择的，但是不管怎么说，这个政策必须来制定，因为这个国家也是有很多的差异性。

　　我们最终发现的结果，事实上每个国家其实都是大同小异，也就是说，我们很多的给儿童提供的服务都没有得到很好的整合，我们如何做才能将这部分的资源进行整合，从而更好的利用我们人力资本，共同的来形成这种协同的增效，来实现这种项目或者政策的更好的整合行的落实，这是非常困难的，因为当时我们也考虑到儿童健康发展的各种各样的社会性的决定因素，我们也认为这就像是做一个拼图，所有的不同的决定性的因素都需要被组合起来，这个组合工作非常困难，但是我觉得我们是在不断的改进，现在在智利“智利与您共发展”的项目，已经从试点的阶段积累了足够的经验，我们也了解到了如何在不同的部门间落实、执行这个项目的方法。

　　此外，我们全国范围内的公共政策已经取得了一定成绩，那么这个是我们社会保障部所专门制定的计划，当时我们想的是我们的计划部可能需要成为这个项目或者政策制定的牵头部门，我不知道贵国情况如何，但是在智利，比如说教育部、卫生部每个部门都希望成为某个政策制定的牵头方，因此经常为这个问题相互扯皮，那么我们在这个过程中让计划部牵头效果非常好。此外，我们采取的干预措施也都是为具体人群、不同地区量身定制的，我们为专门的人群制定干预的措施，在执行的过程当中也就更加的高效，这样的计划过程应该说是由中央部门来统一完成的，但是在执行的过程当中又是在地方执行的，因此在预算的过程当中，预算是由我们计划部统一管理，我们在预算的制定过程当中也是大家共同来进行参与和探讨。

　　家庭是社会的重要组成部分，所以社会和经济的环境都非常重要，但是最重要的是怎么提供合适的服务，考虑到不同类型的家庭或者不同的文化，以及不同的地理区域怎么样能够提供最合适的服务是最大的挑战，如何使得这些战略能够取得应有的成效？对所有的社保体制来提供各种公共服务，对这些人群来讲我们在网上提供信息，然后保护怀孕的妇女或者母亲的权力，因为我们是在这个法律的框架下开展这个项目，所以我们一会儿会简单的介绍一下我们这个干预的项目，所有这些小孩我们都进行了跟踪研究，因为这是属于公共卫生的一部分，所以我们也在对他们的健康进行了追求研究，我们比如说给儿童提供免费的体检等等这样的服务，或者提供很好的日托服务，都是免费的，使得他们能够很容易的获得公共服务，我们是通过健康中心的方式作为为他们提供公共服务的场所。取决于他们在哪些方面比较脆弱，那我们给这些妇女和儿童们提供相应的公共服务。这个是过去4年托儿所的增长数量，增长是达到了146%，我们认为托儿所对儿童早期发展是非常重要的教育机构，“智利和你共同成长”这个项目主要是提供社会服务，我们已经达到这个项目当初设定的目标，而且协调了不同的问题放在一个框架下来解决，我们也通过心理社会发展的项目来提供支持，重点是放在第一年服务的提供，我们的想法就是在第一个怀孕的妇女的控制组里面建立一些程序，我时间快到了，我还有很多材料都很有意思，但是可能没有时间和大家分享了，我们希望能够让父亲参与到整个育婴过程当中，可以让他们观看妻子分娩的过程，对所有的新生儿我们都给予一些帮助，也邀请很多机构参与到这个项目，并且建立了非常好的政治和伦理的系统，基于科学的证据和研究，使这些产妇和新生婴儿确保他们权力能够得到保护，同时对不同活动的效果进行评估和监督，我们可以看到这些数据的变化，主要是我们经过干预以后的数据变化，另外也可以看到我们对卫生事业的投入迅速增长，现在评估工作还在继续，我们是制定了比较严格的程序评估这些项目的结果。

　　最后，我想跟大家分享一下这句话：“我们面临的矛盾就是，很多的工作基于科学的证据的”，最后有一首诗分享：“很多事情我们可以等，但是孩子不能等。”孩子在各种感官发展的时候我们不能让他们等到明天。

　　谢谢！