病例回顾
4-28
提问标题：发现意外怀孕
患者姓名：***
性别：***
年龄：***
想获得的帮助：希望张教授给点建议，人流还是药流
2017.04.28 23：57
患者：张教授你好，我4月1号到5号的月经，近小半年每次经期都提前一星期左右，***********分别生了一儿一女，去年做过一次无痛人流，今天用试纸测出意外怀孕了，暂时还没去医院检查，我想先请教您我的情况是否能用药物流产？会不会出现流不干净要清宫的风险，人流手术是不是比药物伤害大，我该怎么办才好呢？目前身体各项指标都基本正常，急盼回复，谢谢，祝安好！
医生：人流和药流都是早孕期终止妊娠的常用办法，都有各自的适应症和禁忌症，二者互为补充，很难说哪一个更好，每一位女性都需要进行全面检查，咨询妇产科医生，再结合具体情况进行选择，只要过程顺利，二者对女性后续怀孕和身体健康的影响都很小，不需要有太大的思想压力。
人工流产负压吸宫术需要控制妊娠在10周以内（从末次月经第一天开始计算），药物流产的停经天数以≤49天为宜，>49天者，不全流产率增加，需要辅助清宫的概率也增加。
药物流产对人流的高危对象，如生殖道畸形（残角子宫除外），严重的骨盆畸形，子宫极度倾屈，宫颈发育不全或者坚韧子宫，疤痕子宫，多次人工流产者适用，也是对手术流产有顾虑或者心怀恐惧者的一个选择。
但是并非所有早孕都适合药流，不论药流还是人流，都需要事先确诊为宫内妊娠，排除宫外孕。药流要求女性年龄在18-40岁。药流的禁忌症一方面来自于所使用的药物，服用米非司酮的禁忌包括：肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞病史，与甾体激素相关的肿瘤等。服用米索前列醇的禁忌包括：心血管系统疾病，青光眼，胃肠道功能紊乱，哮喘，癫痫或对前列腺素过敏者。此外，吸烟超过10支/天，或酗酒者，距离医疗单位远，不能及时随诊复查者，都不适合药流。如果药流不全或者失败，仍然需要进行清宫手术，药流需要在有资质的医院进行，需要医生的处方，药流时需要留院观察，医院需要有急诊清宫的条件，千万不能私下买药，自行服用。
不论是人流还是药流，只要过程顺利，出血并不多，不会导致贫血，流产后医生会酌情给予抗生素预防感染，交代注意事项和复诊时间。女性应注意休息，有阴道出血时避免盆浴，如果有发热，腹痛，出血超过月经量，都应及时返诊。不需要“坐小月子”，不需要大吃大喝，更不要长期和绝对卧床，整天躺在床上不仅心情郁闷，时间长了还会造成肌肉萎缩，增加血栓风险。更不要在炎热天气紧闭门窗，容易中暑。
流产后卵巢很快就会恢复排卵，所以性生活一定要采取避孕措施。如果人流过程顺利，短期内没有生育计划，可以在流产结束后放置宫内节育器，或者放置皮下埋植剂。流产后马上服用口服避孕药是流产后关爱项目的一个重要内容，服药的目的是保护那些没有避孕知识，或者存在误区的女性，防止再次意外怀孕。如果流产顺利，没有并发症，没有可疑的妊娠物残留，在没有禁忌的情况下，可以在医生指导下服用短效复方口服避孕药，如果没有生育计划，可以长期服用，或者改用其他长效可逆避孕方法，如果有生育计划，停药后来过一次月经，就可以着手备孕。药物中的雌激素能修复子宫内膜，孕激素促进蜕膜萎缩，还能使宫颈黏液黏度增加，不利于细菌生长，并抑制细菌的上行性感染，减少盆腔炎风险。
以上文字部分参考《北京市计划生育技术服务工作规范》。
医生：您目前只是自己使用验孕试纸得知怀孕，还应该到医院的计划生育门诊做全面检查，和医生充分交流后选择一种适合自己的流产方式，只要没有禁忌症，就可以考虑药流，但是您需要知道，任何一次药流都有不全流产或者药流失败的风险，面临再次清宫的可能，具体谁会发生这些问题，医生是很难预知的。
病例分析
在没有禁忌症，停经49天之内的早孕都可以通过药物流产终止妊娠，不论人流还是药流，只要过程顺利，对女性的身体健康都没有大的影响，但是小概率事件诸如子宫穿孔，宫腔粘连，盆腔感染，继发不孕症等一旦发生，会给个体带来巨大损失，所以科学避孕永远是第一要务。
来源：协和张羽
