根据我们的经验，有很多女性在怀孕前会到医院做孕前咨询，这是非常有必要的。如果你来做孕前咨询，医生可以推荐适合你的孕前维生素、建议最佳的性生活时间、回顾你的病史、记录你的家族病史并进行必要的检查。更重要的是，这样做可以帮助你和你的医生控制孕期可以控制的一切，从而增加健康孕育的概率。

　　服用孕前维生素

　　令人吃惊的是，服用孕前维生素的最佳时间可能是怀孕前。我们建议在怀孕前2～3个月开始服用孕前维生素，或者至少要食用适量的叶酸。一般来说，很多谷类食物中都含有叶酸，而且橘子汁、菠菜、芦笋和豆类中都含有甲基叶酸盐。每天人们的正常饮食可提供200～250微克的叶酸。然而，孕期的叶酸需求量为400微克，因此，所有育龄女性应服用多效维生素或孕前维生素。大部分的多效维生素含有400微克叶酸，而孕前维生素含800～1 000微克叶酸。

　　摄入叶酸过少可能引起胎儿先天畸形，例如，神经管畸形(NTD’ s)和唇腭裂。在怀孕的第六周时，如果胎儿的脊椎或神经管不完全闭合，就会导致神经管畸形(NTD’ s)，如脊柱裂。那时，他们通常还不知自己已经怀孕。1‰～2‰患有脊柱裂孩子的腿部可能瘫痪或畸形。同样，叶酸对胎儿面部的正常形成也很重要，摄入叶酸过少可能引起唇腭裂，每700个婴儿中就会有一个患有唇腭裂。如果在孕前和怀孕的前三个月里服用叶酸，那些先天畸形情况发生的概率会降低75%。因此，准妈妈完全可以避免神经管畸形和唇腭裂这些先天畸形情况的发生。建议的叶酸摄入量：

　　·低风险的孕妇：每天0.4毫克。

　　·服用癫痫药的孕妇：建议每天4毫克。

　　·先天性胎儿神经管有缺陷：建议每天4毫克。

　　一些新型的孕前维生素含有自然活性的叶酸——甲基叶酸盐。叶酸是合成物，所以必须在体内通过酶分解才能变为活性酸。然而，甲基叶酸盐不需要经过新陈代谢过程。大约有一半的人体内都缺乏酶，所以就没有能力代谢叶酸。通过血液测试，可以知道孕妇代谢叶酸的基因是否异常。如异常，那么应服用甲基叶酸盐。

　　孕前维生素中的其他成分与多效维生素基本一样，都包括：B族维生素、维生素C、维生素D和维生素E，以及矿物质锌、铁、钙、铜，可能有一些还含有大便软化剂和DHA，一种Ω—3脂肪酸。你可以自行决定选择哪种。现在市场上有各种各样的维生素——咀嚼片的、香草味的、两小片的或一大片的，有些还含有缓解恶心的成分。我们建议你选择一种不会让你感到恶心而且容易吞咽且你认为味美的产品。

　　如果你已经怀孕了，但并没有服用孕前维生素，也不要紧张。记住，至少50%的怀孕是意外的。大部分女性在饮食中都会摄入维生素，所以不会出问题。但是，如果你可以提前计划且服用孕前维生素，那么你生育健康宝宝的概率就会比较大。

　　保持健康体重

　　“医生，我想要怀孕，但是我担心我的体重太重了。我应不应该担心这个问题？”

　　非常不幸，此问题的答案为：“是的。”想要减肥的确是很困难的。但是，如果你的体重过高，那么在怀孕前最好减到健康体重，这样对你和孩子都好。

　　现今，这个数据是惊人的。只有1/3的美国女性体重正常，另外1/3超重(身体质量指数为25～30)，剩余的1/3过度肥胖(身体质量指数超过30)。

　　因此，我们都曲解了“正常”体重这个观点。甚至许多卫生保健提供者都不会注意女性是否超重，但是超重会导致风险。未怀孕的女性超重可能引起：糖尿病、高血压、脑卒中、某些癌症、关节问题和肝脏/胆囊疾病。肥胖对怀孕可能有如下影响：

　　●不孕症：肥胖女性患有不孕症的概率更大。有许多超重女性不能正常排卵，所以她们的月经周期不准。药物可以帮助排卵，但其实只要减掉5%～10%的体重就可以重新正常排卵并且使月经恢复正常。

　　●糖尿病：超重的孕妇患有妊娠糖尿病的概率是正常母亲的4倍。这样的孕妇很可能生出巨大儿。并且在这种情况下，极有可能出现产伤或者必须要剖宫产。

　　●先兆子痫：肥胖的孕妇患有妊娠高血压综合征的概率是正常孕妇的两倍，这可能增加她们血栓、脑卒中和早产的概率。

　　●剖宫产概率增高：阴道分娩是指产妇屏息收肌从而产出宝宝。肥胖产妇的肌肉紧张度较低且力量也较小，尤其是在孕中期。此外，产道内的额外脂肪沉积不利于胎儿的娩出。

　　很多孕妇问我们怎么样可以避免剖宫产。保持健康体重是十分重要的。先看看下面的数据：

　　·体重正常的孕妇，剖宫产概率为11%。

　　·超重的孕妇，概率为18%。

　　·过度肥胖的孕妇，概率为43%。

　　此外，过度肥胖孕妇进行剖宫产可能会引起血栓、出血和术后感染。

　　●先天畸形风险较高：肥胖孕妇产出的胎儿患有脊柱裂的概率是正常体重孕妇的两倍。唇裂的概率比正常体重孕妇产出的胎儿高20%，心脏缺陷高30%，脑腔积液高60%。

　　●无法检测胎儿是否先天畸形：目前超声波是妇产科检查的最佳方式，但是该项技术受到声波传播距离的限制。过度肥胖孕妇腹壁上的脂肪会为超声波检查带来困难，所以比较模糊的先天畸形就很难被检查出来。

　　●妊娠反应强烈：过度肥胖孕妇的妊娠反应会较强烈且孕期感到不适的频率也较高。主要包括：胃灼热、腕管综合征、背痛、盆腔压力，还有头痛。

　　近些年，美国孕妇死亡率在不断升高，这让公共卫生官员很担心，其中的一个主要原因是过度肥胖。孕妇死亡有2/3是由过度肥胖的并发症造成的。

　　在孕前把体重减到健康的标准是十分有必要的。因为很多女性并不知道她们是否肥胖，所以请先计算你的身体质量指数，然后和医生讨论减肥计划，这样就可以避免一些不必要的危险。

　　身体质量指数=体重(千克)/身高(米)2

　　注射疫苗

　　怀孕前注射疫苗是十分有必要的，所以准备怀孕前，你最好和医生商量一下。即使你已经怀孕了，大部分的疫苗也是安全的，主要包括：流感、百日咳、肺炎和破伤风疫苗。然而，因为理论上有些疫苗可能对胎儿不利，所以，我们不建议孕妇在孕期注射活性(减毒)疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹和脊髓灰质炎等疫苗。如果女性想增加对这些疾病的防疫力，最好在孕前3个月注射疫苗。

　　不要等到35岁后怀孕如今，很多女性都会等到生活稳定之后才考虑怀孕，这时她们的年龄也比较大了。高龄产妇不代表一定是高危妊娠。但是，超过35岁的孕妇应该注意以下几点：首先，超过35岁女性慢性病的发病率较高，如高血压、糖尿病或甲状腺疾病。这些并发症通常是发生在高龄孕妇身上。但是，如果是一个健康的40岁女性怀孕，那么可能就不会出现这些风险。

　　其次，35岁女性怀有的胎儿的染色体异常的概率也比较大，如唐氏综合征。这种先天畸形情况与孕妇的年龄直接相关，但不受准爸爸年龄影响。

　　并不是说高龄女性不可以怀孕——事实上，我们每个人35岁之后都至少有一个宝宝。感兴趣的女性可以考虑进行基因检测。基因检测相关内容见第二章。

　　然而，请记住超过40岁，想要用自己的卵子怀孕是十分困难的。40岁之后，怀孕的概率会下降到每月不足5%，但是流产的风险会增加到35%。我们都知道女性在40岁出头的时候可以自然、健康怀孕。

　　但是在女性40～50岁这10年内，怀孕的概率迅速下降。所以当你准备怀孕时，不要忘记受孕生物钟。

　　优化健康系统

　　孕前咨询还包括告诉医生你的妇科病史和进行盆腔检查。医生会询问你的月经周期。量多吗？规律吗？痛吗？如周期不规律，那就说明你可能不排卵，这时你可能就需要药物来帮助你受孕。量多或是疼痛可能是由子宫肌瘤或子宫内膜异位造成的，这也会影响生育能力。如果曾经感染了性传播传染病，如衣原体感染或淋病，又或者有很严重的盆腔炎，那么可能在体内形成一些影响怀孕的瘢痕组织。在这种情况下，可以采用子宫输卵管造影查看输卵管是否是开着的。医生会为你做盆腔检查以确定你是否患有子宫肌瘤或卵巢囊肿。如发现任何一种，那么再准备怀孕前要做手术。

　　理想状态下，每个女性在怀孕前都应接受身体检查，以确保自身健康。这样可以减少妊娠期并发症，如新生儿先天缺陷、流产和早产。而这些情况具体包括糖尿病、原发性高血压、狼疮、甲状腺疾病、癫痫和其他慢性病。

　　●糖尿病：如血糖水平控制得当，那么孕前患有糖尿病的女性在怀孕和分娩时再患其他并发症的概率会很小。通常采用注射胰岛素控制血糖水平，但也可以使用口服药。

　　通过一项被称为血红蛋白AIC的血液检查可以检测出孕妇过去三个月内血糖控制情况。血红蛋白AIC越高，孕妇流产及胎儿患有先天性缺陷疾病的概率越大(神经系统和心脏缺陷)。理想情况下，孕前女性的血红蛋白AIC应处于正常值范围内。

　　●哮喘：哮喘是一种常见的肺部疾病，哮喘发作时呼吸道发生痉挛，供氧量减少。妊娠期间为胎儿输送充足的氧气是至关重要的。但是怀孕期间事情更为复杂，由于受到来自子宫的压力，许多孕妇会感到缺氧现象加剧。

　　此外，黄体指数的增长能够导致鼻塞以及鼻内黏液的增多。因此患有哮喘的女性在怀孕前和怀孕期间需要口服药物或者用呼吸器打开气道。然而许多孕妇对于使用药物会有所顾虑，因为她们担心用药会伤害胎儿。事实上，用于治疗哮喘的大多数药物属于B类或者C类药物，是安全的(参照妊娠期间的安全药物表)。我们鼓励患有哮喘的孕妇定期使用呼吸器，如果有需要的话，可以使用抗组胺并尽早治疗上呼吸道感染以防止病情恶化。

　　●癫痫：患有癫痫的女性在怀孕需要找神经科的专门医师为其进行药物评估，其目的是使用最少的药物、最低的剂量来防止癫痫病发。怀孕期间孕妇癫痫得不到控制可能导致供氧不足，这对胎儿的健康是十分有害的。如果孕妇的癫痫病已经几年没有发作，医师可能决定让孕妇完全停止用药。如果孕妇在怀孕之后癫痫没有发作，她可能整个妊娠阶段都会停止用药。

　　尽管一些治疗癫痫的药物相对安全，但这些药物的使用也都有导致胎儿先天缺陷的风险。如果孕妇怀孕期间使用治疗癫痫的药物，则其胎儿患有先天缺陷的风险比一般情况下要高2～3倍。但是大多数情况下，相比较于服用药物，孕妇癫痫发作更有可能对胎儿造成伤害，在这一点上医生们的观点已经达成一致。

　　●甲状腺病变：甲状腺病变也应该在怀孕之前治疗。甲状腺功能不足病(甲状腺功能低下症)如果得不到治疗则可能导致女性停止排卵、经期紊乱最终导致不孕不育。患有甲状腺功能不足病可能表现为易疲劳、便秘、肌肉痉挛、心率低、皮肤干涩、畏寒、声音变得低沉。如果女性怀孕期间甲状腺功能不足病发作并得不到控制，则有出现妊娠并发症的风险，包括先兆子痫、胎盘早剥、贫血、产后大出血、心脏功能障碍、婴儿出生体重很轻甚至死产。怀孕期间，女性所需要的甲状腺激素的量可能较平时发生改变，因此例行检查甲状腺激素水平是有必要的。甲状腺激素水平的检查是通过血液检测完成的。由于女性在分娩之后体内甲状腺激素含量可能发生巨大变化，女性在分娩6周后需要重新接受血液检测以确定其体内甲状腺激素的含量。

　　凸眼性状腺肿最容易导致甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进是指人体内产生促甲状腺抗体的免疫系统发生了紊乱，导致甲状腺激素指数增高。

　　通过血液检测，测量血液中促甲状腺激素和自由基甲状腺激素的含量，可以诊断是否患有甲状腺功能亢进。如果甲状腺功能亢进得不到控制，可能会出现以下症状：心率加快、凸眼(眼球凸出)、体温升高、体重下降。如果女性怀孕期间甲状腺功能亢进得不到控制，则孕妇出现先兆子痫、心脏病、早产、流产的风险加大。此外，这些甲状腺抗体能够穿过胎盘并对胎儿的甲状腺产生过度刺激，这会导致胎儿发育迟缓、死产、甲状腺功能不足病或甲状腺肿。

　　在孕早期以及怀孕期间，都可以通过药物治愈凸眼性状腺肿。同使用其他任何药物一样，在使用治疗甲状腺功能不足病的药物时我们的目标是尽量使用最少的剂量来控制病情。每8位女性中就有一人患有甲状腺疾病，而且这种疾病会对胎儿造成严重影响，因此女性在怀孕之前以及怀孕期间需要接受促甲状腺激素血液检测。